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房颤，心房颤动，是一种心律失常。

心脏发生房颤的时候，心房传递电信号不按正常的电路走，导致各块心肌自己收缩，各自为政。心房不统一收缩了，就形不成合力了。结果，不光是心房不能把血液统一挤到心室里，而且还会把房颤时乱七八糟的电信号传导到心室里，心室也跳乱了。

所以房颤的时候，绝大多数是心律不齐的，完全没有规律，医学上说是“绝对不齐”；听诊起来心跳的声音，心音，也是强弱不等；摸起脉搏来，不齐、时强时弱，还有时候能摸到、有时候摸不到，医学上叫做“脉搏短绌”。要是检查发现患者心律绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短绌，那不用心电图也能判断出“房颤”了。

房颤的患者，容易引发脑梗死。和没有房颤的患者相比，发生脑卒中是人家的5倍。

因为房颤的时候，心房里容易形成血栓。

房颤的时候，心房肌各自胡乱收缩，形不成合力，血流在心房里就瘀滞、流动缓慢了；血流也紊乱了，本来在血流中间的凝血物质就会跑到边上，容易活化了；血液瘀滞在心房里，心房的压力就增高了，就会损伤心房的内膜，引起炎症，凝血因子也会增加，要去修复啊！ 而且心房还有心耳，心耳里面又不平整，这样，血流缓慢、瘀滞，心房内膜损伤，血液高凝状态等等，形成血栓的因素都齐全了，就很容易形成血栓了。

左心房的血栓很容易掉下来。一旦掉下来，就会进到主动脉，跑到全身。到了细一点的动脉，就把血管堵住了。房颤掉下来的血栓，最容易跑到脑血管里，85%以上。

脑血管堵住了，脑组织就缺血坏死，脑梗死了。脑梗死，轻则致残，重则致死，所以一定要注意预防。

房颤血栓掉下来引发的脑梗死，发病很突然，尤其在房颤转为正常窦性心律时容易发生。因为心房的收缩力一下子加强了，容易把血栓栓子挤下来。

第一，把房颤停下来，恢复窦性心律

这是房颤患者预防血栓的理想治疗。

窦性心律，就是我们心脏正常的起搏点窦房结带动心脏跳动的节律。这时候，心房收缩是统一、同步的。把房颤心律恢复成正常的窦性心律，就消除了那些容易形成血栓的因素，而且对心功能也有好处。

恢复窦性心律有这些方法：

就是用放电电击心脏的方法，使心房乱七八糟的房颤电信号都停下来，听从窦房结的指挥，再开始工作。就像喊个口令，统一立定、齐步走一样，转为窦性心律了。

有射频消融、冷冻消融等。用电也好，冷冻也好，都是把心房里七七八八的电路给阻断掉，使心房肌不胡乱传导、不各自收缩了，也能恢复窦性心律。

但是，转复是转复，本身就不容易，需要条件，转复后还要维持住，就更不容易了。像房颤消融，本身成功就不那么容易，而且既然发生房颤，那心房的基础也不一样。心房太大了，或者病变久了，都不容易治，转复了也容易复发。

一些药物可以用来转复房颤，像临床常用的普罗帕酮、胺碘酮，还有新出的不含碘的决奈达隆等。药物转复后，也需要继续服药维持的。可是，药物也不一定都能奏效，而且药物都有一定的不良反应，尤其抗心律失常药，还有致心律失常作用，还有对其他脏器的影响，长期用药也是问题。

因此，房颤转复、维持窦性心律，往往是理想丰满，现实骨感。房颤转复窦律不易，维持窦律更难，有些房颤还就是转复不了，转复了也维持不住。

第二，抗凝防栓

房颤的患者心房里容易长血栓，而且房颤转复为窦性心律时还容易把栓子挤下来，所以为了防脑梗，防其他脏器的血栓栓塞，就得注意抗凝防栓，这是房颤患者治疗中的重头戏。

这里注意了！

抗凝血的药物不是阿司匹林、氯吡格雷，这些是抗血小板药，抗不了房颤的血栓。

在医学上，抗凝血的药物和抗血小板的药物是有区别的，防血栓的点不一样。抗血小板药是防止动脉血栓的，因为动脉血栓最开始的启动因子是血小板。可房颤发血栓虽然也有些动脉血栓的因素，但主要的血栓形成机制偏于静脉血栓，所以要用防静脉血栓为主的抗凝血药。这不光理论上这样说，实践也证实是抗凝血的药物有效。

房颤抗凝防栓的药物，早先就是华法林，现在有新型的口服抗凝药物，比如达比加群和各种“沙班”类的药物，利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班等。

不过，用药前是要经过血栓风险和出血风险评估的。

左心耳封堵术，把最容易长血栓的左心耳给封闭掉。另外，还有做手术切除左心耳的。

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