《“十四五”国民健康规划》着重提出实施慢性病综合防控策略，其中糖尿病被列为重大慢性病之一，通过综合管理实现长期良好的血糖控制，对于减少和延缓糖尿病并发症风险、改善长期预后至关重要。为了从实践水平助力中国2型糖尿病（T2DM）患者优质达标，实现血糖水平长期稳定，中国老年保健协会特发起T2DM血糖管理能力提升与科普宣教项目，挖掘疾病管理的典型经验，通过公众科普教育等形式，并在实践中充分结合利用创新降糖药物和持续葡萄糖监测（CGM）等创新器械，帮助医生和患者提高血糖管理能力。
2024年7月7日，优质达标——T2DM血糖管理能力提升与科普宣教项目启动会在北京隆重召开，众多内分泌专家汇聚一堂，共同探讨血糖管理“优质达标”意义、方法及临床经验。现撷取精彩内容，与读者共享。
“优质达标”项目正式启动
解放军总医院母义明教授发表主席致辞。他指出，随着糖尿病领域新技术、新工具、新药物的不断涌现，血糖管理目标也应与时俱进，追求更高层次的“优质达标”，即在降低高血糖的同时，兼顾多个维度血糖达标，并尽量避免低血糖。为实现血糖管理的“优质达标”，要善用创新技术，合理选择降糖药物，充分利用数字化手段，发挥互联网慢病管理优势，优化糖尿病全程管理。
在中国老年保健协会和内分泌专家的共同见证下，“优质达标”项目正式启动，药物与新工具、新技术相结合的模式将帮助医患双方实现可视化控糖，帮助更多临床医生和患者提升血糖管理能力。
主题演讲：从血糖指标、创新药械到数字医疗，探讨“优质达标”内涵与实施策略
启动会上，北京协和医院于淼教授、中日友好医院杨文英教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院余学锋教授以及北京大学第一医院张俊清教授发表了精彩的主题演讲，从不同角度全面探讨优质达标的内涵及其实施方法。
关注血糖指标：超越HbA1c，血糖管理指标不断进阶
于淼教授介绍，随着血糖监测技术发展以及对血糖管理认知的加深，临床血糖评价维度正不断增加。除HbA1c之外，还有很多血糖评价维度值得关注。一方面，餐后血糖、血糖波动（血糖变异性）、低血糖等更多常规血糖参数被纳入血糖控制的评估；另一方面，CGM技术进步衍生出更多新型血糖管理指标，将血糖监测从“点”扩大到“线”，同时还包含时间维度相关信息，例如葡萄糖目标范围内时间（TIR）、葡萄糖低于目标范围时间（TBR）、血糖管理指标（GMI）、血糖时间序列复杂度指数（CGI）等。总之，血糖管理指标历经50余年发展，维度不断进阶，目前临床应重点关注“四维指标”管理（图1），即长期血糖（HbA1c、GMI）、餐后血糖、血糖变异性（TIR、CGI）和低血糖（TBR）。
图1. 血糖管理的“四维指标”
善用创新药械：新药引领，新械助力，“优质达标”如虎添翼
在稳糖创新药物方面，杨文英教授重点阐述了葡萄糖激酶激活剂（GKA）的作用。近60年来，葡萄糖激酶（GK）靶点研究不断深入探索。现已证实GK可感知血糖浓度变化，适时启动三大核心调糖器官（胰腺、肝脏、肠道）的自主调节，维持血糖稳态，GK靶点因此成为药物研发热点。多格列艾汀是全球首创、中国首发的第一个GKA类口服降糖药，独特的酶动力学特征使其在众多GKA中脱颖而出，其作用呈葡萄糖浓度依赖性，对GK酶的激活适中，低血糖风险小[1]。多项临床研究证实，多格列艾汀治疗T2DM患者，可持续稳定降低HbA1c水平，提高血糖安全达标率，显著降低餐后血糖，改善血糖波动，提升TIR，且低血糖发生率低（图2）[2-4]。目前，多格列艾汀已被纳入我国多个指南/共识[5-8]，为“优质达标”提供更多方法。
图2. 多格列艾汀降糖疗效在诸多临床试验中被验证
在稳糖创新器械方面，余学锋教授强调了CGM在助力患者实现血糖稳态中的重要作用。近年来，CGM已成血糖监测新趋势。自2023年起，美国糖尿病协会（ADA）指南已正式将CGM纳入以患者为中心的血糖管理决策环[9]。动态葡萄糖图谱（AGP）报告主要包括10个核心CGM指标、AGP图谱和每日葡萄糖曲线，可多维度反映患者血糖特征（图3），协助个体化精细调糖，促进血糖管理“优质达标”。全新一代CGM系统是集“方便、小巧、准确”于一体的数字化血糖监测新武器。余教授还通过临床案例分享，更直观、清晰地展示了CGM在个性化调整控糖策略中的作用。
图3. AGP报告多维度反映患者血糖特征
科技赋能，全程守护：数字时代下糖尿病的全程管理
张俊清教授指出，传统模式下糖尿病院内院外管理现状不佳，存在患者缺乏专业指导、随访不规律、治疗依从性差等痛点。通过互联网慢病管理，利用数字化手段，可实现糖尿病从院内到院外的智慧化全程管理。关于院内血糖管理，她分享了北大医院全院血糖信息化管理规范路径与协作模式的建设经验和成果。关于糖尿病患者院外持续管理，北大医院糖尿病共同照护项目是个成功典范，建立了互联网+分级诊疗融合的糖尿病全病程管理模式，通过规范化管理方式，促进患者行为改善，提升糖尿病管理效果，各级医院同质化提升HbA1c达标率（图4）[10]。在5G科技赋能下，住院-门诊-社区-居家将无缝衔接，实现分级诊疗下的糖尿病优质管理。未来，中国糖尿病数字化管理值得期待。
图4. 糖尿病共同照护成果斐然
讨论环节：观点碰撞，为实现血糖“优质达标”献计献策
讨论环节中，在上海市第一人民医院彭永德教授主持下，围绕“从药物选择到全院管理等维度出发，临床医生应如何实现糖尿病的长期稳控”等问题，多位内分泌专家各抒己见，热烈讨论，观点碰撞，分享经验。
专家们一致认为，为践行以患者为中心的T2DM全程管理策略，真正实现血糖的“优质达标”，需多管齐下，善用CGM等创新技术，合理选择降糖药物。联合治疗仍是主流降糖方案，降糖药物的不断创新，如GKA的出现，为临床提供了更多个体化降糖方案选择；尤其值得一提的是，多格列艾汀肾脏耐受性良好，不同程度肾功能不全患者（尚未进行透析）均无需调整剂量。临床实践中应不断摸索经验，充分发挥创新稳糖药物和创新稳糖器械的特点及优势，并根据患者个体化需求进行合理的药械联合使用。例如，CGM在药物调整中起到积极作用，两者结合有助于进一步优化血糖管理。此外，数字化手段在糖尿病管理中的价值凸显，医生和患者都要与时俱进，充分利用互联网医疗的优势和便利，从而改善血糖管理。
结语
“优质达标”项目启动会圆满结束。期待随着项目顺利开展，能向更多临床医生和糖尿病患者传递血糖管理“优质达标”新理念，并在实践中真正帮助医生和患者提升血糖管理能力。目前，糖尿病治疗迎来了最好的时代，降糖药推陈出新，新技术不断迭代，互联网蓬勃发展，在各种有利因素的助力下，相信更多T2DM患者将轻松实现血糖管理“优质达标”，从而更好地改善糖尿病结局。
会场掠影
参考文献
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1. Doliba NM, et al. Dorzagliatin, a Glucokinase Activator, Restores Glucose-Sensing in Type 2 Diabetic Human Islets. Presented at ADA2023. 293-LB.
2. Dalong Zhu, et al. Nat Med. 2022; 28(5): 965-973.
3. Wenying Yang, et al. Nat Med. 2022; 28(5): 974-981.
4. Jiao'e Zeng, et al. Diabetes Obes Metab. 2023; 25(10): 2878-2887.
5. 中华医学会糖尿病学分会胰岛β细胞学组, 等. 中华糖尿病杂志. 2022; 14(6): 533-543.
6.《多格列艾汀临床应用专家指导意见》专家组. 中华糖尿病杂志. 2023; 15(8): 703-706.
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8. 国家老年医学中心, 等. 中华糖尿病杂志. 2024; 16(2): 147-189.
9. ADA. Diabetes Care. 2023; 46(Suppl 1): S140-S157.
10. 李昂, 等. 中华糖尿病杂志. 2018; 10(7): 471-475.
