肾脏主要由肾小球和肾小管构成，其中，肾小管特别怕肾毒性药物。当药物引起了毒性反应，肾小管首当其冲，可出现肾小管坏死。
肾小管是排泄代谢废物的必经之路，一旦肾小管坏死，排泄通道闭塞，轻则肌酐升高，重则成为尿毒症。
那么，哪些药物会伤害肾小管、导致肌酐迅速升高？
1.解热镇痛药，伤肾最常见解热镇痛药，多用于作为感冒药、止痛药，学名叫做非甾体类抗炎药（NSAIDs）。
甾体类抗炎药（没有“非”），咱们肾友也熟悉，泼尼松这些激素药就是，分子中带有形似“甾”（zai一声）的结构，因此得名。
这俩长得是不是有点像？
非甾体抗炎药（解热镇痛药），就是没有甾结构的抗炎药，常用于退烧、止痛，包括布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸、酮洛芬、萘普生、氨基比林、塞来昔布、罗非昔布、尼美舒利等。
这些解热镇痛药，可引起「镇痛剂肾病」。
《美国肾脏学会临床期刊》发布过统计，我国的药物性肾损害患者中，数量排名第一的就是解热镇痛药。这类成分不宜长期服用，累积剂量尽量不要超过2kg。
2.拉唑类药物，看似安全却有风险拉唑类药物，是一类护胃药，包括奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等等。
学名叫做质子泵抑制剂（PPI），通过抑制氢离子也就是质子，来抑制胃酸。
许多医生和患者认为这类胃药很安全，一遇到胃不舒服就用上，包括肾科医生开激素时，也经常会给患者同时开拉唑。但大多数并非适应症，而且经常超疗程用药。这类药物会增加肾损害风险，并不像表明看上去那样“善良无辜”。
3.马兜铃酸类药物，恶名远播马兜铃酸，是马兜铃属植物中的一种成分，关木通、广防己、天仙藤、青木香、细辛等马兜铃属植物，都含有马兜铃酸，可造成「“马兜铃酸肾病」。
如今，马兜铃酸药物几乎被全球各国禁止使用，我国也对马兜铃酸类药物的使用作出了限制。现在用得少了，但仍要警惕。
4.抗生素，尽量避开这2类抗生素肾毒性较大的抗生素，主要包括两类：
氨基糖苷类抗生素是引发肾功能损害最常见的一类抗生素，包括比如庆大霉素，链霉素、卡那霉素、妥布霉素、新霉素、大观霉素、西索米星、小诺米星、阿米卡星、奈替米星等。
第一代头孢类抗生素也有较大的肾毒性，一代头孢包括头孢噻吩（先锋I号）、头孢噻啶（先锋II号）、头孢氨苄、头孢唑林，头孢拉定等。
5.造影剂，可能导致肾损害
造影剂可因其高渗性，损伤肾小管，导致肾缺血，肾小球滤过率下降，而发生急性肾功能衰竭。
另外，环孢素、他克莫司等药物，以及杨桃、小龙虾、动物胆囊等食物，也可能引起肾损害，需要注意。
这些药物导致的肌酐升高，有轻有重。轻者可能自身没什么感觉，重者可引起明显的酸中毒、高血钾、急性心衰等，如果不及时处理或处理不当，可能导致死亡。
发现肌酐上涨怎么办？
药物性肾损伤，一方面需要对症治疗。若是引起了急性间质性肾炎，可以选择激素治疗。并发症很严重的，需要临时进行透析。如果处理得当，肌酐和尿量可以恢复。
另一方面，部分患者肾功能没有恢复到完全正常，需要中医药针对肾小管、肾间质治疗，恢复肾小管和肾间质的功能。
总之，以上药物引起的肾损伤，属于急性损伤，类似于高血压、大量蛋白尿、感染等引起的急性损伤，可以逆转。
关键是早期发现尿量减少、肌酐升高，干预时间越早，效果越好。等数月到一两年之后，越来越多细胞的急性损伤成为慢性，肾脏损伤的逆转效果就会打折扣。
