卵巢癌患者能用的治疗方式有哪些？
在卵巢癌的治疗过程中，大多数患者通常会接受手术、化疗和靶向治疗；部分类型患者可能会采用激素治疗；免疫治疗对于某些符合条件的患者来说可能是有效的选择。此外，如抗体-药物偶联物（ADC）等新型治疗方法，也在卵巢癌的治疗领域展现出了潜力。
为了帮助新确诊的卵巢癌患者更好地理解这些治疗方式，今天互助君就来做做盘点，希望能够给病友姐妹一个参考和支持。
一、手术是一切治疗的基础
晚期卵巢癌手术，需要尽最大努力切除一切肉眼可见范围的病变组织。如果能做到全部切除（即医生所称的“R0”切除），再辅以铂类为基础的化疗，患者的生存将被极大地改善[1]。
所以卵巢癌手术的目的，是追求“全部切除”。
然而，晚期卵巢癌通常伴随着较大的肿瘤负荷，手术范围往往也很大，要做到“全部切除”还真不是一件容易的事。因此，为了保证手术的效果，NCCN指南建议卵巢癌患者应由妇瘤专科医生完成手术，并且选择视野更好、操作空间更大的开腹手术。如果选了微创手术，也需要经验丰富的医生主刀，术中一旦发现微创做不到满意减瘤，就要及时转为开腹手术[2]。
还有一种方式，主要用于肿瘤负荷巨大、病灶广泛转移、直接手术难以将肿瘤切除干净的患者，那就是先化疗（新辅助化疗）再手术。化疗可以缩小肿瘤体积，减轻肿瘤负荷，给患者争取一个切干净肿瘤的机会。近年的两项大型研究显示，新辅助化疗后再手术并不会影响最终治疗效果，因此新辅助化疗的使用也越来越频繁[1]。
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二、术后化疗是维持治疗的前提
手术能切除肉眼可见的肿瘤，却不能保证不存在肉眼不可见的肿瘤，因此有了“术后化疗”的存在。
术后化疗有多种方式，包括静脉化疗、静脉联合腹腔化疗以及参与临床试验的新疗法，化疗的首选方案为紫杉醇/卡铂，再根据情况选择加或不加贝伐珠单抗[2-3]。此外，还有其他化疗组合可供选择，例如紫杉醇/卡铂（周疗方案）、多西他赛/卡铂、卡铂/脂质体多柔比星等。
在实际应用中，大部分姐妹采用的还是紫杉醇与卡铂的经典组合，通常进行3到9个疗程，每个疗程相隔21天，整个手术加化疗过程大约持续半年左右，患者可能会经历一些常见的副作用，如脱发、骨髓抑制（白细胞减少、血小板减少及血红蛋白减少）以及恶心和呕吐等。
幸运的是，卵巢癌患者往往对铂类药物较为敏感。因此，经过这样的综合治疗后，大多数患者能够达到临床缓解的状态。然而，卵巢癌的高复发率仍然是一个严峻的问题，有70%的患者在接受初始治疗后2-3年内复发，导致卵巢癌患者5年生存率徘徊在40%左右[4]。
为应对这一挑战，研究者们提供了一种新的治疗策略，也就是维持治疗。
三、维持治疗延长患者生存
维持治疗是近年才在卵巢癌患者中发展起来的治疗方式，指卵巢癌患者在完成手术或化疗达到临床缓解（CR/PR）后，继续应用药物治疗，目的是延长患者无进展生存期、延缓复发[5]。
但不是所有患者都需要维持治疗，I期患者不需要维持治疗，II期化疗患者达到完全缓解也建议首选观察[2]。
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那么其他II～Ⅳ期化疗后CR/PR的初治患者，应该如何选择维持治疗方案呢？
当前卵巢癌常用的维持治疗药物主要有2种：抗血管生成药和PARP抑制剂，医生会根据我们的基因情况选择合适的维持治疗方案。与HRD阴性相比，如果有BRCA1/2突变或HRD阳性，患者可以从PARP抑制剂单药，以及PARP抑制剂+贝伐珠单抗的联合治疗中得到获益[5]。
四、其他卵巢癌治疗的多样化选择
绝大多数卵巢癌患者的治疗历程，都围绕着手术、化疗和维持治疗进行，但也有少数患者，可以使用其他的治疗手段。
比如低级别浆液性癌患者和子宫内膜样癌G1（G1表示肿瘤的分级为低度恶性），可以使用激素治疗，其中低级别浆液性癌对含铂化疗相对耐药，但约90%的低级别浆液性癌患者都有雌激素受体表达，子宫内膜样癌雌激素受体a的表达率也不低，这样的患者使用内分泌治疗获益可能更高[6-7]。
部分铂敏感复发的患者，如果基因检测发现有免疫治疗相关的分子基础，比如错配修复缺陷（MMRd）、高微卫星不稳定或肿瘤突变负荷，那么也可以考虑使用免疫治疗[2]。
至于铂耐药复发的患者，目前常用的化疗方案是非铂类单药，但有效率低，仅10%～20%[8]，在这种情况下，探索其他治疗方案成了必须的选择，比如FR-α阳性和HER-2阳性患者可以考虑相关ADC药物，RET基因融合阳性肿瘤、NTRK基因融合阳性肿瘤等，也可以考虑相对应的靶向治疗[2]。甚至参与临床试验，或许都能成为比非铂类单药化疗更好的选择。
尾声
其实盘点下来，卵巢癌的治疗路径并不算复杂，并且随着医疗技术的进步和发展，卵巢癌患者可选择的道路也越来越多，我们的生存期也在不断延长。
最重要的是，我们要保持积极乐观的态度，与医生共同寻找最合适的治疗路线是战胜疾病的关键，无论遇到什么困难，请记得总有新的希望在前方等待着我们。
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审批编号：CN-145714
过期日期：2025-01-22
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责任编辑:觅健科普君
参考来源：
[1]秦萌,金滢,潘凌亚.晚期卵巢癌患者新辅助化疗适应证及间歇性肿瘤细胞减灭术手术时机选择[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(02):232-236.10.19538/j.fk201802012.
[2]卢淮武,徐冬冬,赵喜博,彭宣玮,叶栋栋,吴斌,霍楚莹,林仲秋.《2024 NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南(第1版)》解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2024,40(02):187-197.10.19538/j.fk2024020113.
[3]卢淮武,许妙纯,张钰豪,霍楚莹,林仲秋.《2021 NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南（第1版）》解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(04):457-466.10.19538/j.fk2021040113.
[4]孔北华 ,刘继红 ,黄鹤 ,王新宇 ,鹿欣 ,李宁 ,姜洁 ,张瑜 ,高庆蕾 ,张国楠 ,梁志清 ,向阳 ,崔恒 ,谢幸 ,马丁.卵巢癌PARP抑制剂临床应用指南（2022版）[J].现代妇产科进展,2022,31(08):561-572.10.13283/j.cnki.xdfckjz.2022.08.001.
[5].中国卵巢上皮性癌维持治疗指南（2022年版）[J].中国实用妇科与产科杂志,2022,38(01):56-65.10.19538/j.fk2022010115.
[6]窦莎,王元芬,李艺.卵巢低级别浆液性癌患者的临床特点分析[J].现代妇产科进展,2023,32(12):885-889+893.10.13283/j.cnki.xdfckjz.2023.12.002.
[7]刘曼华,王莹.雌激素受体a基因启动子甲基化在卵巢上皮癌中表达的意义[J].实用癌症杂志,2011,26(05):448-451.
[8]李一帆,李宁,吴令英.铂耐药复发卵巢上皮性癌的治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2022,38(05):503-507.10.19538/j.fk2022050107.
