现在体检普及，血脂高检查出来的多了。网络发达了，查个病、买个药很方便，有些人发现血脂高了就自己买药，或者看亲戚朋友、同事吃什么药自己也吃，结果就吃错了。门诊经常遇到胆固醇高的吃上了“贝特”，甘油三酯高、都乳糜血了还吃着“他汀”。这样不但降不了血脂，还有可能增加发生不良反应。
血脂不正常也是分类型的。不同类型的血脂高了，治疗的需求、标准都不一样，降血脂的药也不一样。
血脂异常临床分四类，“三高一低”。到医院查血脂，最常用的就是血脂四项了。当然现在检验技术普及了，查血脂全套的也挺多。血脂全套适当查查，了解一下载脂蛋白、脂蛋白a水平，对患者的血脂情况有个预判。可临床最常用、最实用的是血脂四项。因为根据这四项，就可以对血脂异常进行临床分类、诊断治疗，简便易行。
我们的血脂成分主要是两大类，甘油三酯，胆固醇，其他还有些类脂成分。胆固醇又主要分为两类，高密度脂蛋白胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇。这样，血脂异常在临床上就分成了四类，三高一低。
TC：总胆固醇；TG：甘油三酯；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇
三高：就是高胆固醇血症，高甘油三酯血症，混合型高脂血症。前两类很明确，总胆固醇或者低密度脂蛋白胆固醇高，就是高胆固醇血症；甘油三酯高，就是高甘油三酯血症，要是胆固醇、甘油三酯都高，那就是混合型高脂血症。
一低：就是低高密度脂蛋白胆固醇血症，高密度脂蛋白胆固醇低了。
所以，就像民间说的，胆固醇，低（密度）的高了不好，高（密度）的低了也不好。
甘油三酯高？胆固醇高？心血管风险不一样，治疗用药也不一样。甘油三酯或胆固醇增高，都对心血管有损害，但是首当其冲的是胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，算是引起心血管病的元凶了。所以，要是总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇高到一定程度，那直接就是心血管病高危了。甘油三酯高呢？首要的风险是引起急性胰腺炎，再也是心血管病风险。
不同的血脂升高，治疗用药是不一样的。
甘油三酯高，治疗的药物主要有“贝特”类和高纯度ω-3脂肪酸，再就是“烟酸”类。高纯度ω-3脂肪酸，就是早先说的鱼油里的有效成分，不过是要高纯度的，一般的鱼油制剂达不到。
这些药物降甘油三酯没有问题，但是对预防心血管病来说，获益的情况还不一样。“贝特”类、高纯度ω-3脂肪酸，是一些临床研究发现有用、可以获益，而另一些临床研究没能证实，所以最终到底获不获益还没有定论；而烟酸类药物则是已有定论，对预防心血管病没有获益。
胆固醇高，降胆固醇用药一般是三部曲：“他汀”类，“麦布”类，“PCSK9抑制剂”的降脂针。“他汀”类药物是抑制身体里胆固醇合成的，这是影响胆固醇的大头。再说了，他汀用了这么多年，很多临床研究都证实了吃“他汀”药防治心血管病的好处。
“麦布”类药物，是肠道胆固醇吸收抑制剂，和他汀药物合用，就弥补了他汀类药物抑制胆固醇合成后肠道吸收增加的缺陷，相得益彰。
降脂针，是促进胆固醇分解消除的，也是目前降脂作用最强最快的。所以，现在有些急性冠脉综合征、放了支架的患者，一开始就用上了降脂针，就是为了尽快把胆固醇降下来。
甘油三酯、胆固醇都高怎么办？这就得分个轻重缓急了！因为降甘油三酯和降胆固醇的药物合用，有可能增加药物不良反应；而且一开始就合用，一旦有了不良反应分不清责任。所以，不是特别需要的时候，一般不合用。
如果甘油三酯特别高，5.6mmol/L以上，那就先降甘油三酯，因为有可能引发急性胰腺炎。
如果是冠心病患者，甘油三酯也没到那么高，那就先降胆固醇。胆固醇达标、或用药安全后再考虑增加降低甘油三酯的药物。
高密度脂蛋白胆固醇低了怎么办？这也是不少人关心的问题。不是说“高密度”胆固醇好吗？怎样才能升上去？
遗憾的是，目前还没有专门升高高密度脂蛋白胆固醇的药物。而且很重要的一点，升高了高密度脂蛋白胆固醇到底对预防心血管病好不好也没得到证实。所以，高密度脂蛋白胆固醇低了，作为心血管病的危险因素要重视，但是也不必过于纠结。
血脂异常时，治疗用药并不那么简单。所以发现血脂高、不正常了，还是要先看医生，一定不要自己乱吃药。
（版权所有，未经本人授权不得转载！）
