本期专家：江苏省肿瘤医院肿瘤内科主任医师 郭仁宏教授

导语

罹患癌症后，不仅要忍受病痛的折磨，还要承受经济压力之重。中国农村胃癌发病率高于城市，对于多数的胃癌患者及家庭而言，所肩负的经济压力更重。如今越来越多的抗癌药物纳入医保，极大减轻患者的用药负担。

昨天，新版医保目录公布，胃癌患者迎来了和传统化疗[1]相比生存期延长近50%的医保药物！

医保报销为患者经济减负

如今，胃癌的治疗手段不再局限于手术、传统放化疗，还有了靶向治疗、免疫治疗等新型疗法，能够从死神手上为胃癌患者抢回更多的生存时间。但是同时，患者的治疗费用也出现了大幅度的提升。

据统计，2005年我国出院病人平均医药费用为10777元，2016年达到了17567元，提升了63%。[2]

加之我国胃癌的发病率农村高于城市[3]，因此对于多数的胃癌患者及家庭而言，承受的经济压力更为沉重。

过重的经济压力可能会导致癌症患者选择延迟治疗，甚至是终止治疗，具体表现为不按时用药、减少随访次数等等，这样的做法会对患者的预后产生极大的影响。不仅如此，患者还可能因此出现焦虑、抑郁等心理问题，严重影响生活质量。[2]

在临床上，相信有很多医生虽然成功让许多胃癌患者得到救治，但同时也经历了不同家庭面临绝症的无奈和悲痛，亲眼见证许多家庭因为高昂的治疗费用而放弃治疗，令人惋惜。

如今有医保政策等各种惠民手段，让越来越多的抗癌药物变得更加“亲民”，极大程度降低了胃癌患者的用药负担，进而使更多的患者获得规范化治疗。

在多种的惠民手段中，医保报销是减轻患者经济负担的重要途径，因此，每年国家医保药品目录的调整都备受关注。

图片来源：摄图网

就在昨天，新版国家医保目录公布，信迪利单抗（达伯舒®）用于不可切除的局部晚期、复发或转移性胃及胃食管交界处腺癌的适应症正式纳入2022年国家医保目录，成为唯一进入医保及拥有胃癌适应症的PD-1单抗。

虽然部分免疫药的胃癌适应症并没有纳入医保，但是多数是有药物援助方案，同样能够帮助患者省下一大笔钱。

对于癌症患者而言，每一分钱都是救命钱，药物的疗效是衡量“救命钱”花得值不值的重要标准。

那么免疫药物在胃癌治疗中疗效如何呢？

免疫药物为患者争取更长“生机”

我们人体的免疫细胞会对“变异”的细胞进行清除，那为什么有的肿瘤细胞没有被清除，反而发展成了“癌”呢？那是因为狡猾的肿瘤细胞会想方设法地躲避免疫系统的监视，以此达到快速增殖的目的，最终便发展成了“癌”。

而免疫药物（PD-1/PD-L1抑制剂）则可以重新恢复免疫系统对肿瘤细胞的监视功能，间接发挥抗肿瘤作用。

图片来源：摄图网

但是纸上谈兵终觉浅，免疫药物在实际的临床应用中疗效如何呢？

如今许多免疫药物在临床上已经有所应用，并且在治疗癌症方面表现喜人，甚至可以在许多传统疗法作用有限的不可切除胃癌中，显著延长患者生命并减轻他们的痛苦。

就以首个进入医保且拥有胃癌适应症的PD-1单抗信迪利单抗为例。

一线治疗是胃癌患者取得疗效的最佳时机，然而单纯化疗对于晚期胃癌的疗效有限，既往的一线化疗方案很难帮助这类胃癌患者突破一年的生存期限[4]。

如今晚期胃癌的一线方案——信迪利单抗（达伯舒®）联合化疗突破了患者的“生存瓶颈”。

在PD-L1阳性（CPS≥5） 的患者中，使用信迪利单抗联合化疗的人群其中位生存期达到了18.4个月，而单纯化疗的人群中位生存期12.9个月；[1]

如果不考虑患者的PD-L1表达情况，使用信迪利单抗联合化疗的人群其中位生存期能达15.2个月，而单纯化疗的人群中位生存期12.3个月。[1]

可见，这一方案不仅能为PD-L1 CPS≥5的患者带来更长的生存期，在全人群中，同样也能发挥良好的疗效。

免疫药物凭借着治疗优势，其在胃癌治疗中的地位不断提升。如今有了国家医保及其他药物援助方案等惠民举措，更是让免疫药物覆盖到更多的胃癌患者。

最后

经济压力是多数癌症患者都会面临的难题，希望之后会有更多的药物能够脱掉“贵气的大衣”，让更多的患者不会再为了“买药”而一步步走向负债的深渊，更不会再因为“买不起药”而放弃治疗，放弃生的希望。

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专家简介：郭仁宏教授中国“年度好大夫”荣誉称号获得者（连续两届）江苏省抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会副主任委员江苏省健康产业研究会肿瘤防治专业委员会副主任委员中国医院协会医疗技术应用专委会专家智库胃肠肿瘤MDT江苏专家组副组长中国医院协会医疗技术应用专委会专家智库肺癌MDT江苏专家组成员中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会食管癌专业委员会常委中国老年学和老年医学学会精准医疗分会委员国家卫健委全国12320管理中心特聘健康科普医学专家江苏省抗癌协会传统医学委员会常委江苏省老年医学学会肿瘤学分会委员江苏省肿瘤防治联盟食管癌及肝胆胰肿瘤专业委员会委员江苏省医学会肿瘤化疗与生物治疗分会胃肠肿瘤学组秘书江苏省研究型医院学会医学科普工作委员会委员南京市爱卫会南京市卫健委工作专家库成员南京卫生信息学会肿瘤防治信息专业委员会委员南京市科普作家协会理事国家三级心理咨询师

门诊时间：

①专家门诊

周一上午：门诊二楼8号诊室

周三下午：门诊二楼7号诊室

②多学科联合门诊

周二下午：门诊三楼（黑色素瘤MDT）

参考来源：

[1]Xu J, Jiang H, Pan Y, et al. LBA53 Sintilimab plus chemotherapy (chemo) versus chemo as first-line treatment for advanced gastric or gastroesophageal junction (G/GEJ) adenocarcinoma (ORIENT-16): First results of a randomized, double-blind, phase III study. Ann Oncol 2021;32:S1

[2]姜华,江庆华.我国癌症病人经济毒性现状及应对策略研究进展[J].护理研究,2022,36(18):3299-3303.

[3]龚仁艳.胃癌的中西医全科思维探析[J].亚太传统医药,2016,12(15):84-86.

[4] LU Z , ZHANG X , LIU W , et al . A multicenter , randomized trial comparing efficacy and safety of paclitaxel / capecitabine and cisplatin / capecitabine in advanced gastric cancer.Gastric Can cer ,2018,21(5):782-791.