今天想交流的这个话题，主要是源于上周有个患者，当他一跛一跛地走进诊室时，大家便知这是痛风急性发作了，但结果出来后，尿酸值只超过参考值一点点，427.6，家属好奇就问了：他这尿酸值也不是很高啊，为啥这么痛呢？

血尿酸不是诊断痛风唯一依据

高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱所引起的代谢异常综合征，无论是男性还是女性，非同日2次血尿酸水平均超过 420 umol/L，称之为高尿酸血症。而痛风是在此基础上析出的尿酸盐晶体引发的急性炎症反应。

可以说，血尿酸水平升高是诊断高尿酸血症的依据，同时也是评估高尿酸血症和痛风的治疗过程中是否达标的一个重要指标，所以，在高尿酸血症和痛风的治疗过程中，医生常常需要给患者做血尿酸检查，评估治疗效果。

但不能据此就错误地把血尿酸作为诊断痛风是唯一依据，认为尿酸高就是痛风、痛风就是血尿酸水平高，甚至把高尿酸血症和痛风混为一谈。

痛风确诊除了血尿酸，临床症状，更是在急性发作时抽取关节液，在显微镜下发现有被嗜中性白血球吞噬的针狀尿酸钠盐结晶。

急性发作时约有三分之一患者血中尿酸值是在正常范围内或临界值上下，但只要继续追踪，急性发作后检查，血尿酸都会升高。

那平时升高的尿酸去哪儿了呢？

尿酸可溶解在血液中，到一定程度，可以结晶盐形式沉积在关节，肌肉、肾脏等各处。

痛风发作期，血液中的尿酸大多数析出尿酸盐结晶沉积在关节，引发炎症反应，关节红肿热痛等等，如此，大量尿酸沉积关节了，相对而言血中尿酸水平就低一点。

另外在炎症刺激下，人体迅速做出判断，处于应激状态，分泌抑制炎性因子、促进尿酸排出，尽可能减轻炎症反应。加之，在急性发作时，大多数患者会口服一些药物来缓解症状。

等等以上因素，都会造成尿酸水平在急性发作期会低于正常水平。

关于尿酸还有几点要补充

1、痛风虽不是吃出来的，但长期摄入海鲜等高嘌呤饮食会使体内嘌呤含量上升，无疑是雪上加霜，可诱发痛风急性发作。

2、痛风为慢性顽疾，需长期监测尿酸水平，勿因为一两次达标就懈怠下来，不管不顾，造成病情加重。

3、尿酸高的人，要避免超重肥胖。因为肥胖会抑制胰岛素的分泌，限制嘌呤的排出，不利于尿酸代谢。另外，也更容易被痛风找上。

4、尿酸小幅度波动很正常，受饮食饮水量运动等因素影响，无需天天测量，造成过分的担忧，长期维持在正常值内就行。

温馨提示：

无论是仅有无症状的高尿酸血症，还是已经出现痛风发作，不管是急性期还是间歇期，都应该及时到专科医院就诊规范治疗。治疗不及时不仅会导致症状加重，还可能会引起心梗、脑梗、痛风性肾病等严重并发症。