患者伍先生，70岁，有高血压和糖尿病病史，家族中有心血管疾病的先例。3个月前，他到医院进行常规复查时，医生发现他的同型半胱氨酸数值为14μmol/L，处于正常高值水平，于是，医生建议伍先生可通过服用叶酸片来稳定此数值，避免持续升高，从而导致严重并发症的产生。
然而，伍先生认为既然数值是正常的，并没有必要多多服用药物，且由于缺乏重视，他经常遗忘服用降压药和降糖药。近期，伍先生在晨起时突然感到剧烈的头痛、恶心，在他想挣扎着站起来时却发现右侧肢体毫无力气，不受控制，于是重重摔倒在地。他的家人立即拨打急救电话，紧急送往医院。
经过进一步的检查，头部CT扫描显示伍先生的左侧大脑半球出现缺血性梗塞，这意味着左侧脑血管发生阻塞导致供血不足，导致脑组织受损，同时，伍先生的同型半胱氨酸水平也明显超过了正常范围，达28.7 umol/L。
医生为伍先生诊断为急性脑梗，可能与同型半胱氨酸水平升高有关。医生明确病因后，立即为其进行治疗，半个月后，伍先生的病情逐渐稳定，恢复了一部分运动和语言功能，医生为其安排出院。
出院后，伍先生按照医嘱规律服用降压药、降糖药以及补充叶酸，同时每日自觉进行康复训练，效果良好，目前已可达到生活自理。
很多人听到叶酸第一反应就是它是孕妇的营养素补充剂，其实叶酸的作用并不止于此，小小的叶酸片是有大作用的，相关专家共识中表示[1]，叶酸可以降低心梗、脑卒中的发病风险，预防痴呆症的发生，还可以改善贫血症状。
一、叶酸的3个作用1.可降低心梗与卒中风险
叶酸在体内可转化为辅酶THF（甲酰四氢叶酸），参与同型半胱氨酸代谢。同型半胱氨酸是一种氨基酸，其处于高值时可导致血管内皮损伤、血液凝块形成以及血管炎症等，进而增加心脑血管疾病的发病风险。
因此，调节同型半胱氨酸水平对于心血管健康非常重要，叶酸的补充可以影响同型半胱氨酸的代谢，降低其水平，从而减少心梗和卒中的风险[2]。
此外，叶酸通过参与甲基化反应，帮助将同半胱氨酸转化为蛋氨酸，蛋氨酸是一种重要的氨基酸，对心脑血管健康具有保护作用。叶酸的充足摄入可以促进同半胱氨酸转化为蛋氨酸，从而降低血液中的总同半胱氨酸水平，减少心梗与卒中的发病风险。
叶酸是维生素B族的一员，具有抗氧化作用，心脑血管疾病的发展与氧化应激和炎症反应有关，而叶酸的抗氧化作用可以减轻血管内膜的损伤和炎症反应，从而降低心梗与卒中的发病风险。
但是，叶酸在心脑血管疾病中只是起到一个辅助的作用，并不能作为治疗的方案，因此相关疾病患者在决定服用叶酸前，还是应该先咨询医生以获取个体化的建议。
2.可预防痴呆症
研究发现，叶酸可能在预防痴呆症方面起到积极的作用。根据DURGA等人进行的为期3年的干预性研究，结果表明，与空白组相比，服用叶酸的患者在记忆、信息处理速度和感觉运动速度等方面表现出显著的改善[3]。
叶酸被认为可以预防痴呆症的主要原因涉及到其在脑部功能和神经保护方面的作用。叶酸是合成DNA和RNA所必需的物质，对细胞内蛋白质的合成和修复起到重要作用，这有助于维持脑部神经元的正常功能和结构，预防神经退行性疾病的发生。
叶酸在脑内可以调节多种神经递质的合成和代谢，包括甲基化过程和神经递质信号传递，这对于维持正常的神经传导和神经功能至关重要，有助于预防痴呆症的发生。
高水平的同型半胱氨酸与痴呆症的风险增加相关，叶酸能够调节同型半胱氨酸的代谢，降低其在体内的积累，从而减少痴呆症的风险。
叶酸具有抗氧化和抗炎的特性，可以中和自由基、减少氧化应激和炎症反应对脑细胞的损伤。这有助于保护神经元免受氧化应激和炎症的伤害，预防痴呆症的发生。
综上所述，叶酸通过参与脑部功能和神经保护、调节神经递质、降低同型半胱氨酸水平以及具有抗氧化和抗炎作用，可以预防痴呆症的发生。
但是，叶酸仅能起到预防作用，并不能用以治疗，国内的相关研究正在进行中，进一步的科学证据和临床研究仍然需要大量进行开展。与此同时，在预防痴呆症方面，维持均衡饮食、健康生活方式和遵循医生的建议也是同样重要的。
3.改善贫血症状
当人体缺乏叶酸时，血液中某种物质的合成和功能可能受到影响，导致贫血。该物质参与了体内DNA合成和维持红细胞的正常功能，是一种重要的营养元素，因此，补充叶酸可以改善由于叶酸缺乏引起的贫血症状。
贫血是指血液中红细胞数量或功能异常导致的一系列症状，包括疲劳、乏力、头晕、心悸、呼吸困难和皮肤苍白等。叶酸在贫血的治疗中起着重要的作用，因为它是合成DNA所必需的营养物质之一，而DNA是红细胞合成过程中的关键组成部分。
叶酸的补充可以提供足够的叶酸供应，帮助身体合成更多的红细胞，叶酸还有助于维持红细胞的正常功能，包括携氧和运输营养物质到身体各个组织，通过补充叶酸，可以提高红细胞的数量和质量，从而改善贫血症状。
但是，需要注意的是，叶酸的补充只能改善由于叶酸缺乏引起的贫血，而无法纠正其他类型的贫血，如缺铁性贫血或维生素B12缺乏引起的贫血。因此，在出现贫血症状时，应首先咨询医生以确定贫血的具体原因，并根据医生的建议进行相应的治疗和补充。
叶酸片很多人都在服用，但对于特定人群来说，正确的叶酸片服用方法是很重要的，长期服用以及准备服用的患者对此应该引起重视。
二、服用叶酸有何注意事项？1.如何正确服用叶酸
叶酸片主要以口服片剂的形式供应，其规格可以根据不同的制造商和国家的药品标准而有所变化。常见的叶酸片规格包括0.4mg和5mg，在服用前，应仔细阅读药品说明书，并按照医生或药剂师的建议使用正确的剂量和规格。
叶酸片通常在饭后服用，以提高叶酸的吸收和效果，叶酸的剂量和频率应根据个体的需要和医疗专业人员的建议确定。通常孕期女性每天的叶酸剂量为0.4-0.8mg；用于降低同型半胱氨酸的高血压患者，每日叶酸的建议剂量为0.8mg；而对于各种原因导致的叶酸缺乏或贫血，用量则更大，一般为每日15-30mg，需服用至血象恢复正常。
如果患者正在接受特定的治疗或药物，或有特定的健康条件，服用该药物前需咨询医生或药剂师的建议，他们将提供关于剂量、频率和持续时间的具体指导。
同其他药物一样，若忘记服用，应尽快补服，但不要在接近下一次剂量的情况下进行双倍剂量的补充。过量叶酸的服用可能会带来一些潜在危害，如掩盖贫血和维生素B12缺乏等疾病的症状，延误正确的诊断和治疗；此外，还可能与某些药物产生拮抗作用，影响其吸收、代谢或效果。
请注意，尽管叶酸片可以在药店轻松买到，网上也有大量建议服用叶酸的科普视频，但仍需注意个体差异和适度使用，以确保安全性和避免不必要的副作用，尤其是与多种药物混合时的药物相互作用。
2.叶酸与其他药物的相互作用
虽然叶酸片被认为是一种相对安全的补充剂，但在使用过程中也可能与其他药物发生相互作用。如某些抗癫痫药物，如苯妥英钠、卡马西平和苯巴比妥等，可能会影响叶酸的吸收和代谢，从而降低叶酸的有效性；与叶酸具有相似作用的抗叶酸类药物，如甲氨蝶呤和二氢叶酸还原酶抑制剂，可能会降低叶酸的吸收和利用。
不仅如此，一些抗生素，如磺胺类药物和甲氧苄啶，可能会干扰叶酸的代谢，导致叶酸的利用减少；某些抗肿瘤药物，如甲氨蝶呤和蒽环类药物，可能会干扰叶酸的代谢和利用，从而影响叶酸的效果。
除了药物相互作用外，还应注意过量酒精摄入可能会干扰叶酸的吸收和代谢；吸烟可能降低叶酸水平，因此在服用叶酸片的同时，戒烟或减少吸烟量可以提高叶酸的效果；大量摄入咖啡因可能会增加叶酸的排泄，因此在服用叶酸片时，适度控制咖啡因的摄入量可能有利于叶酸的吸收和利用。
总之，为了确保叶酸片的安全和有效使用，应该遵循医生的建议和指示，如有任何不适或疑问，应及时咨询医生或药剂师。
伍先生忽视医生的建议，未及时补充叶酸，从而导致了脑卒中的发生，为自己的身体与心理都带来了极大的创伤。叶酸虽然仅作为一种维生素，不能起到治疗作用，但我们也万万不可忽视它，人体叶酸缺乏可能会带来不同的健康风险，我们应该遵循医生建议，这样才能最大程度规避危重疾病的发生。
参考文献：[1]中国临床合理补充叶酸多学科专家共识[J].医药导报,2021,40(01):1-19.
[2]ZHANG S,YONG Y B,LUO I M,et al.Assocition between serum homocysteineand arterial stiffness in elderly:a community-based study[J].J Geriatr Cardiol,2014,11(1):32-38.
[3]DURGA J,BOXTEL M P J V,SCHOUTEN E G,et al.Effect of 3-year folic acid supplementation on cognitive function in older adults in the FACIT trial:a randomised,double blind,controlled trial[J].Lancet,2007,369(9557):208-216.
