特邀嘉宾
陈剑
中山大学附属第五医院
心血管病中心主任医师
医学博士 | 博士生导师
抽烟引发的案例日前，小王在凌晨2点边看足球边吸烟时，突发胸痛伴呼吸困难、大汗淋漓，被紧急送到中大五院，检查后被确诊为，冠脉造影显示其左降支中段已经完全闭塞。胸痛中心团队紧急为其开通闭塞的血管，保住了濒临坏死的心肌细胞。目前，小王生命体征稳定。可他才21岁。
冠脉造影术下血管管腔部分闭塞
他有10年的烟龄，也就是11岁开始抽烟了，每天至少抽40支烟，还经常熬夜。令人意想不到的是，这次住院发现他还有高胆固醇血症。
医院医生嘱咐他，一定要戒烟，严格控制血低密度脂蛋白胆固醇水平。不然，心梗还会复发。一个21岁男生，本应该天天在球场上奔跑，在学校求知若渴，如今却标上了冠心病、心肌梗死患者的身份，何等残酷！
年轻人发生心梗与抽烟密切相关急性心肌梗死一般简称急性心梗，是冠心病较为严重的一种分型，由于冠状动脉急性、持续性闭塞导致心肌细胞缺血缺氧所引起的心肌坏死，同时伴发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。
冠状动脉闭塞导致心肌细胞缺血缺氧，引起心肌坏死
我国每年有近70万例急性心梗发生，并呈现年轻化趋势。由于生活水平提高，生活节奏加快、压力增大，抽烟喝酒熬夜，静坐少动，生活方式不健康，年轻人冠心病的发病率越来越高。
医院心血管病中心副主任、冠心病病区陈剑主任医师说，冠心病病人越来越多，医生们经常在半夜被叫醒上手术台；年轻急性心肌梗死病人很多都吸烟。
抽烟如何导致冠心病的发生？一般人们了解的是抽烟与肺癌发病相关，甚少知道抽烟还与心脑血管病密切相关。抽烟是心脑血管病发生的独立危险因素，意味着没有三高，单独只是抽烟，也会引发心脑血管病。
这是为啥呢？？？
吸烟(包括主动和被动吸烟)可导致动脉粥样硬化加重及不可逆转的进展，且吸烟可以促进血栓形成，导致急性冠状动脉事件发生，这在吸烟相关死亡中起主要作用，其主要发病机制如下：
1、尼古丁可从烟雾中迅速吸收入血，每吸一支烟中，可使血清尼古丁水平迅速增加。尼古丁具有拟交感神经作用，可促进释放儿茶酚胺，使心率增快，心肌收缩力增强，从而增加心肌耗氧量。尼古丁造成血管内皮细胞结构和功能的损伤，而内皮损伤为动脉粥样硬化的始动因素。尼古丁使血中低密度脂蛋白胆固醇增高、高密度脂蛋白胆固醇降低，从而促进动脉粥样硬化。
2、一氧化碳是香烟烟雾中的另一主要成分，它与血红蛋白的亲和力高,两者结合形成碳氧血红蛋白，其携氧能力差，并能阻止血红蛋白中氧的释放，从而降低了各种组织尤其是心肌细胞的氧供,导致心肌缺血缺氧。长时间暴露于一氧化碳中可使红细胞代偿性增多，直接增加血黏度。
血红蛋白与一氧化碳的结合能力比氧气强
3、长期吸烟也可使一氧化氮释放减少,这使吸烟患者的血小板聚集能力增加，从而使血栓形成风险增加。
被动暴露于香烟烟雾中时，导致血小板的聚集和血栓形成。有研究表明，被动吸烟15分钟即可造成短时间的血小板激活，反复地被动吸烟则可导致持续的血小板聚集。
血小板聚集在动脉粥样硬化斑块，导致官腔进一步缩小
吸烟是冠状动脉痉挛的重要诱发因素，发病时间集中在午夜至上午8点之间。因此吸烟患者多表现为急诊入院，且急性冠状动脉综合征较多见。
中国心血管病报告
在青壮年冠心病人群中，随着吸烟指数（吸烟支数/日X年）的增加，冠心病病情及程度亦加重。吸烟与不吸烟者比较，冠心病的患病时间提前10年，吸烟者的冠心病发病率和病死率增高2-6倍。《中国心血管病报告2014》指出，19.9%的冠心病事件归因于吸烟。
不仅如此，抽烟与高血压、高血脂、糖尿病等“三高”协同作用，显著增加心脑血管病的患病风险。
总结：年轻人发生心梗与吸烟密切相关，主动和被动吸烟都是心血管事件发生的独立危险因素。所以，为了您和您爱的人的心血管健康，请务必戒烟吧!
『本期指导专家』
陈剑
心血管病中心 主任医师
医学博士 | 博士生导师
专家简介
陈剑，本硕博毕业于中山大学。2012-2013年在北京阜外医院（国家心血管病中心）精研心血管危重症及冠心病介入诊治技术，2015-2016年到美国纽约州立大学上州医学院医院及英国帝国理工大学皇家布朗普顿医院（国家公派）访问研修1年余，主攻心血管病无创诊断及介入治疗。
长期奋战在心血管内科一线工作20年，擅长冠心病、高血压及动脉粥样硬化等心血管常见病、疑难危重病的个体化诊治。对冠心病的介入诊治（冠脉造影术、冠脉内超声检查、冠脉血流储备测定、支架植入术及药物球囊等）具有丰富经验，率先在广东省开展iFR指导冠脉介入治疗，减少支架植入同时改善患者预后。负责胸痛中心建设，创造急性心肌梗死患者急诊介入手术门-球时间（从患者进入医院大门到血管开通）仅15分钟的记录。获广东省高等学校“千百十工程”校级培养对象、中山大学“五个五”青年培育人才项目、珠海市“陈剑工匠人才创新工作室”培育单位。
培养或在培博士研究生5人、硕士研究生9人、博士后2人，获得校级、院级教学比赛奖项共6项及中大五院“优秀博士后合作导师”称号。
在Circulation-Heart Failure、Eur Heart J - Acute Cardiovasc Care 、JACC-Cardiovascular Interventions、J Magn Reson Imaging等杂志发表病例报道或论著20篇，参编专著10部。主要科研方向为动脉斑块稳定性及Takotsubo综合征。
现任中国医师协会心力衰竭专业委员会青年委员会委员、广东省医师协会心血管内科医师分会第二届委员会常务委员、广东省医学会心血管病学分会第十一届委员会常务委员、广东省生理学会心血管专业委员会第一届常委、中国人体健康科技促进会结构性心脏病专业委员会委员、珠海市医师协会心血管内科医师分会副主任委员。获首届“南粤好医生”及“珠海好医生”等称号。
