维生素D缺乏和不足被公认为是全球公共卫生问题之一，对于2岁以内的婴幼儿，我国是建议常规补充维生素D3，以预防维生素D缺乏性佝偻病。对于2岁以后的儿童是不是就不用补充维生素D了？

其实，未必。

根据《近10年中国健康儿童维生素D水平的Meta分析》[1]，我国健康儿童维生素D缺乏率为 21.57%，不足率为28.71%，这仍然值得家长警惕。

按照后来儿童维生素D缺乏的国际标准，儿童维生素缺乏虽没那么高，但进入冬季，缺乏风险会增加。

1. 为何儿童是维生素D缺乏的高危人群[2]？

婴幼儿生长发育速度较快，骨骼、牙齿、身高发育对维生素D的需求量相对较大。皮肤经紫外线照射可合成维生素D，但由于各种原因导致户外晒太阳不足，无法通过晒太阳获得充足的维生素D。

一些感染性疾病、慢性消化道疾病、肝胆系统疾病等疾病，均可影响维生素D的吸收和利用。

此外，肥胖儿童由于体内维生素 D较多存储在脂肪组织中，使循环中的维生素D含量下降，导致体内维生素D的活性和功能降低。

2. 如何判断维生素D是否缺乏？

儿童和成人维生素D缺乏的评判标准有所区别！

根据佝偻病全球防治共识[3]，儿童血液25（OH）维生素D的水平在50~250 nmo/L（成人75~250 nmo/L），30~50nmol/L为不足，< 30nmo/L为缺乏。

如果婴幼儿缺乏维生素D ( < 30nmo/L )，从食物中摄入的钙吸收率不足10%，引起钙磷代谢紊乱和骨骼发育障碍，导致佝偻病、手足搐搦症的发生，严重者出现喉痉挛甚至发生窒息导致死亡。

儿童期维生素D不足 (30~50nmol/L)会早造成远期的影响，使青春期骨量峰值下降，增加成年后骨质疏松的风险，还会对免疫功能、代谢功能等产生一定的影响。如增加呼吸道感染、消化道感染、过敏和哮喘的风险，并可能会增加儿童期1型糖尿病险及成年后患2型糖尿病风险。

3. 2岁以后的孩子

是否存在维生素D缺乏的风险？

仍然存在。

对于2岁以后的孩子，如果户外活动不足，晒太阳不够，而没有额外补充，仍然有缺乏的风险。有研究数据提示，2岁以后的孩子，维生素D不足或缺乏加一起接近50%。

也就是说，有些地区，有近一半2岁以上的孩子需要额外补充维生素D，即使在夏季，仍然是不容乐观。

4. 哪些食物含有丰富的维生素D？

动物肝脏、鱼油会含有相对丰富的维生素D，强化维生素D的食物如配方奶等含有一定的维生素D，而一般食材如谷类、蔬菜、水果、肉类等含维生素D很低或几乎没有，因此，如果有缺乏风险，建议户外活动或预防性补充。

5. 如何预防维生素D缺乏?

新生儿出生后应尽早开始补充维生素D，每日400〜800 IU，可持续补充至青春期，以预防维生素D缺乏及不足，保证生长发育所需。

早产儿、低出生体重儿、多胎儿前三个月按上限补充，三个月后改为下限补充。早产儿、低出生体重儿、巨大儿、户外活动少以及生长过快的儿童在服用维生素D制剂同时，根据膳食钙摄入情况酌情补充钙剂，达到推荐量要求。

参考文献

1. 安娜等.《近10年中国健康儿童维生素D水平的Meta分析》.中国儿童保健杂志,2021

2. Craig F. Munns et al. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. Horm Res Paediatr 2016,85:83-106

3. 戴耀华等. 婴幼儿生长发育与营养健康指南