做手术花费3万多,没想到新农合才报销972元,老人想不明白

郭嘉聊健康 2024-02-23 09:32:50

我们国家向来以人为本,特别关注人民群众的养老以及医疗问题。

在医疗方面,我们国家有体制极其优异的医疗保险,而且还针对于农村地区推出了新农合医保,以此来解决那些务农人群,看病难看病贵的问题。

只要是参与新农合医疗保险,那些务农人群就不必为自己往后的医疗费用所担心了,想必新农合可以报销大部分的费用。

然而最近有一位参与新农合保险的老人,他做了一场花费3万多的手术,但没想到最终新农合保险才给报销972元。

这让老人想不明白,那么这到底是怎么一回事呢?

一、新农合医保

首先我们来认识一下新农合医保政策。

为了更好的解决那些农民的看病难看病贵问题,我们国家在2003年的时候,正式启动了新型农村合作医疗保险制度。

这是由个人集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

这项制度是专门为了保障农民基本卫生服务,缓解农民因病致贫,或者是因病返贫所推出的。

毕竟对于那些农民来说,他们的医疗问题肯定比那些城市当中的上班族更加突出。

城市当中的那些上班族主要参与社会医疗保险。

因为按照我们国家的相关规定,社会医疗保险是通过立法形式强制实施的。

雇佣他们的公司或者是企业,必须要为雇员支付一定比例的医疗保险费用。

但是对于那些没有正式工作岗位的农民来说,他们想要参与社会医疗保险,恐怕需要支付更高比例的保险费用。

一年交那么多钱,很多农民都拿不出来。

而新农合则是不同,其缴费标准相对来说比较低,农民个人每年的缴费标准仅仅只是不低于10元而已。

这是由于政府或者是有条件的乡镇集体经济组织会对本地的新型农村合作医疗保险给予适当的扶持,因此缴费标准才如此低。

由此可见,我国新农合医疗保险的优异之处,那么新农合医疗保险的报销范围和报销比例又如何呢?

根据相应的制度来看,新农合的报销范围主要包括门诊补偿,住院补偿以及大病补偿。

这三个部分像是一些医药费化验费、手术护理费都是可以得到报销的。

至于报销的比例也很高,但是会根据就医单位的级别而出现一定的差异性。

像是在三级医院报销比例可以达到20%,而二级医院的报销比例则是高达30个百分点。

如果说在村卫生室或者卫生所就医,那么所花费的医疗费用有60个百分点都是可以报销的。

这也就是说如果患上了一些感冒发烧的小病到卫生室去就医,总计花费一百元钱那么通过新农合就可以报销六十元钱。

如果说患上了一些需要做手术的大病,到城里的医院去就医,总计花费的医疗费用可达上万元,至少也有2000元的医疗费用可以报销。

二、老人的困扰

从上文当中的内容来看我们国家的新农合医保制度还是非常优异的报销比例不低,覆盖范围也是比较宽泛。

那些参与新农合医保的人,对于这种制度都是广泛认同的,但为何最近一段时间有一位老人会因此而烦恼呢?

事件始末如下,在我国的河北定州有一位王大爷,他年轻的时候是以务农为生的,并没有参与任何的社会工作,所以他并没有医疗保险。

但为了自己往后的医疗问题所考虑,王大爷在儿女的建议下参与了新农合医疗保险。

然而一切事件就是如此的巧合,在参与了新农合医疗保险之后,有一天王大爷突然就感觉自己的腰部略有不适。

王大爷并没有因此而太过重视,他还是简单的认为这可能只是自己劳累过度的问题,只要休息一下就没事了。

然而坚持了几天之后,王大爷发觉自己腰部的不适感越来越强,甚至还出现了阵性的疼痛。

王大爷年纪已经大了,他的儿女也非常重视他的健康问题,于是劝阻王大爷去医院看病。

经过了一番检查之后,王大爷被诊断为腰椎炎症。

这种疾病主要分为感染性炎症和非感染性炎症两种,其中感染性炎症主要是由于化脓性的感染所导致的。

患上这种疾病的人,初期会感受到腰部有局部的红肿出现,而随着时间的延长,腰部也会出现更加剧烈的疼痛。

如果说到了后期炎症开始扩散,那么还会出现全身性的症状,比如说高烧消瘦等症状。

至于非感染性的炎症,则是首先出现腰部僵硬和韧性疼痛,随后腰椎颈椎也会有类似的感觉,而王大爷所患上的正是感染性的腰椎炎症。

好在王大爷发现的比较早,并且及时来到了医院,此时炎症还没有遍及全身,想要治疗也是比较容易的,只需要进行一场小小的微创手术就可以了。

虽然说这是一场微创手术,但是所需的花费却并不低,整合计算下来,手术费用,检查费用以及住院的费用需要花费3万元之多。

对于家中并没有多少积蓄的王大爷来说,想要拿出这3万元还是比较困难的。

好在王大爷之前已经参与了我国的新农合医疗保险,此时王大爷也不免感觉自己之前的决定有多么的明智。

如果通过医保来进行报销的话,自己所需要支付的费用就没有那么多了。

如今不仅可以把病治好,又不用花费那么多的钱,确实是非常的优异。

于是王大爷跟自己的儿子一同来到缴费窗口去办理报销的手续,然而新农合医保的费用报销比例却让王大爷瞠目结舌。

因为按照规定来看,此次王大爷进行腰椎炎症微创手术的费用总计可达3万多元。

但是新农合却只能报销972元,剩下的2万多元也都需要王大爷自己来承担。

一场花费高达三万元的小手术,参保的王大爷竟然还需要承担97个百分点的主要费用。

如果这样说的话,那么参加新农合医疗保险又有何用处呢?这不免让王大爷感到非常的头疼。

三、报销费用少,原因何在?

王大爷做手术,总计的医疗费用报销比例低,其实也是有原因的。

王大爷此次做手术所需花费的3万多元费用共计,可以分为检查费用,住院费用以及诊疗费用。

分别对照新农合医疗保险制度来看,确实存在着诸多的报销限制。

对于住院费用,新农合医疗保险的报销标准会根据后续使用药物的不同分为三个类别。

其中甲类可以报销50%,而乙类费用则是医院报销95%,剩下5%由自己承担。

最后的丙类费用就全部需要患者自理了,而王大爷恰恰属于丙类的范畴之内,所以说这17,000元元王大爷是别想报销了。

再来说到根本的手术费用,其实这种微创手术的手术费用并不算高,也仅有5000多元而已。

按照新农合医疗保险的报销比例来看,手术费用的报销比例区间在50%~70%内。

有些人此时会认为这至少可以为王大爷报销2500元。

但我们必须要注意到的是,新农合医保的手术报销有一个条件,那就是必须要达到三千五百元的起付线。

只有达到三千五百元的起付线,方才能够按照后续的报销比例来进行报销。

王大爷明显是已经达到这个起付线的,但是报销比例必须按照扣除起付线后的手术费用再行计算。

这也就是说王大爷总计5000元的手术费用需要先扣除3500元,剩下的1500元才能按照50~70的报销比例区间来进行报销。

而医院方面给报销的数额可以达到九百七十二元,确实处于这个报销比例之内。

至于王大爷此次的检查费用则是无法报销的。

其费用共计可以达到8000元,而这8000元新农合医疗保险制度是并不承担的。

也就是说这8000元通通无法报销,需要王大爷自己来进行支付。

综合来看,王大爷此次共计花费3万多元的医疗费用,其实也只有手术费用可以按照相应的规定报销一部分,其他的费用是无法报销的。

当然这也是完全按照我们国家新农合医疗保险制度的规定来进行报销的,并不存在任何不合理的地方。

总计报销费用虽然低,但总比没有好。

小结

回顾王大爷此次的遭遇,我们可以发现新农合医疗保险制度在报销方面确实存在着诸多的限制。

像是一些小病小痛所报销的比例可能会更高一些,但如果说是大病,那么就必须要根据疾病种类以及医疗总计费用的分布来进行确定了。

当然新农合之所以会有这些报销限制也是合理的,毕竟参保人群的缴费比例较低,而且制度本身也需要统筹很多的因素。

但总体来看,新农合医疗保险还是一项非常优异的医疗保险制度。

在未来的发展当中,想必我们国家也会对其不断的完善,切实解决农民群体的看病难看病贵问题。

那么各位读者对此有何看法呢?欢迎大家在下方评论区中留言,跟笔者一同交流讨论。

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