“我的病情比较重，现在用的是三联吸入药，但是稍不留意就急性加重，有没有更新的治疗方法呢？”一位重度慢阻肺病患者在直播间里问道。
治疗慢阻肺病有何新手段？效果好不好？在国家呼吸医学中心、中国医师协会呼吸医师分会日前共同推出的科普直播特别节目“幸福呼吸大医谈——知晓你的肺功能”中，北京医院呼吸与危重症医学科郭岩斐教授逐一解答了广大病友们非常关心的问题。
吸入药物是当下慢阻肺病治疗主要手段“吸入治疗药物最早只有短效支气管扩张剂，后来有了长效的支气管扩张剂，逐渐又从单支扩剂发展出了二联药物以及包含ICS的三联药物。”郭岩斐教授介绍道。
“单支扩剂即一个支气管扩张剂，是通过降低迷走神经的张力来舒张支气管的抗胆碱能药，或者是能够激动分布在气道平滑肌上的β2受体产生支气管扩张作用的β2受体激动剂；二联药物是将两个支气管扩张剂合在一起，既包含有抗胆碱能药又有β2受体激动剂；三联药物则是把两种支气管扩张药物和吸入的糖皮质激素放到了一个装置里，糖皮质激素可以与气道壁上的糖皮质激素受体结合，直接发挥抗炎作用。”
生物制剂是慢阻肺病患者的新希望“慢阻肺病的吸入治疗药物一直是在不断发展的，目前含吸入性糖皮质激素的三联药物确实有助于减少慢阻肺病患者急性加重、改善呼吸道症状以及减缓肺功能下降，但是据统计，约30%的重度患者在接受三联疗法的情况下仍然存在急性加重的风险 [1][2]。对于三联治疗控制不佳的慢阻肺病患者，近几年出现的生物制剂或许可以给他们带来新的希望。”
郭岩斐教授告诉大家，“除了常规吸入疗法，生物制剂的新药研发也越来越被关注，目前针对IL-4Rα的生物制剂已经写入 GOLD 2025 指南（即慢阻肺病全球倡议，是一个全球对于慢阻肺病治疗的权威指南），在急性加重的随访过程中也做了推荐。”
“未来会有更多针对 IL-33 受体 ST2、TSLP、 IL-33、IL-5 等的靶点药物，能够精准阻断细胞因子和炎症因子的信号转导通路，更广泛、更广谱地针对中性粒细胞和嗜酸性粒细胞型慢阻肺病患者，帮助大家改善肺功能、缓解呼吸道症状、降低急性加重风险。”
特殊患者可以考虑呼吸介入技术“新药的研发上市给我们带来了很多新的选择，但是一些特殊的患者（比如有重度肺气肿的患者）使用这些药的效果可能不是特别理想，那么就可以考虑呼吸介入技术。呼吸介入技术就是将支气管镜经过鼻腔、口咽进入气管、支气管，在病变部位进行微创操作，使肺气肿的区域逐渐萎陷，帮助受压的正常肺组织膨胀起来，这样就能改善患者胸闷、气短等症状。”郭岩斐教授讲道。
“像我们现在进行的比较多的经支气管镜的热蒸汽消融术，对重度肺气肿就有很好的效果。之前有位患者接受了治疗之后效果很明显，治疗前他在6分钟步行试验中只能走170米，做了手术之后就能走550米了，所以他的生活质量大大提高了。”
参考文献：
[1]Benson VS, Pascoe KC, Siddall J, et al. Exacerbation Frequency And Eosinophil Counts Among Patients With COPD Currently Prescribed Triple Therapy. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2019;14:2711-2723.
[2]Sridhar S, Liu H, Pham TH, et al. Modulation of blood inflammatory markers by benralizumab in patients with eosinophilic airway diseases. Respir Res. 2019;20(1):14.
