何绍奇经验

我开始每用乌梅丸原方，一味不敢少。后来有一次，我的学生取药后，病家都走了，才发现另包的附子忘了包进去，我叫他赶快去追，却没追上，因为家里有人疼痛号叫，所以那人走得很快。

过了两天，我去看病人，知其服药后当天就不痛了，后来阅历渐多，才明白乌梅丸也是可以而且应该加减的。

乌梅、川椒是方中主药，如非寒热错杂，虚实兼见，可视寒热虚实而用，寒用桂枝（或肉桂）、附子、干姜、细辛（或用吴茱萸、生姜）；热用黄连、黄柏（或用苦楝根皮、大黄，有助于杀虫、 排虫）；虚用人参（党参或泡参代），当归（或用白术、甘草）；实用枳实、白芍、木香。

张璐就有椒梅丸，仅用乌梅、川椒、黄连；俞根初连梅安蛔汤用乌梅、川椒、黄柏、 胡黄连、槟榔、雷丸，都可称作苦辛酸法，用于肝胃热炽、脘痛烦躁、饥不欲食、食即吐蛔、舌红、苔黄、烦渴而四肢逆冷之蛔厥，此厥非是阳虚，而是由疼痛引起。

蛔虫静伏，则痛止厥回，此际若照搬原方，附、姜、桂则无异火上浇油了。

而寒证则表现为舌淡、不渴或渴不思饮、呕吐清水、大便稀溏、四肢厥冷之蛔厥，则椒梅理中汤证也， 黄连，黄柏等苦寒药当视为禁例。

无明显虚象者，更不必用人参、当归。

多年来如此应用，大感有左右逢源之感焉。非韪仲景，随证加减，临病制方，本仲景书之教也。

原方乌梅用苦酒制，苦酒即酸醋，因此，胆蛔、肠蛔引起的腹痛，若仓猝之间，配不到药，饮酸醋一杯，也能止痛。

后来见有人用阿司匹林止胆蛔疼痛，西药中用，盖取其味酸也（昔人有蛔虫“遇酸则伏”之说）。

蛔虫性肠梗阻，也时有所见，犹记20世纪60年代中期，有王姓小女孩来诊，腹部有九个小孩拳头大小的包块，呕吐不食，疼痛时发，发则号叫，声震屋瓦，而家贫无力送其到医院手术。

我想起当时《中级医刊》用豆油治疗蛔虫性肠梗阻的报道，遂用菜籽油四两，烧开，放花椒30粒，待温，一勺勺喂之，约二三小时后，疼止，次晨排出蛔虫157条而愈，以后曾用过多例均效。

乌梅丸亦主“久痢”，因为慢性肠炎、慢性痢疾多寒热虚实夹杂，所以很是合拍，多年来用此方加减有效。

至于《千金方》、《必效方》的同名方乌梅丸，只用乌梅、黄连二味，用于暴痢（急性痢疾），取义又自不同了。

［何绍奇.绍奇谈医（七）—又论仲景诸方之我见．中医药通报，2006，5（2）：6］

洪子云经验

洪老师对乌梅丸的运用，主张“但见一证便是，不必悉具”，和小柴胡汤的用法相似。

例如或以“消渴”（糖尿病、尿崩症）为主，或以“心中疼热”（胃脘灼痛，如萎缩性胃炎、胃癌等）为主，或以“气上撞心”（如奔豚气之属肝肾气逆者）为主，或以“食则吐蛔”（蛔厥即胆道蛔虫为主）为主，或以“久痢”（如慢性结肠炎等）为主，只要证属土木不和，寒热虚实夹杂者，皆可以乌梅丸加减治疗。

此外，如巅顶痛、少腹痛，病属厥阴分野；疑难症、危重证，证属阴阳胜复不定，亦可治以乌梅丸。

洪老师运用乌梅丸，常以乌梅、细辛、川椒为主体，其余姜附桂枝之辛热，连柏之苦寒，参归之补益气血，皆可随证损益，或易以其他效力更大的应证药物。

［戴玉.洪子云运用乌梅丸的经验．湖北中医杂志，1985（2）：5］

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《名医用名方》，张栋、宋春燕主编，人民军医出版社，2010.4。本公众号“肖相如频道”仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

封面图来源于诵明书院。