笔者前一阵写过一篇关于美国通胀的文章，里面提到助力美国高通胀的主力就是医疗通胀。

有粉丝朋友表达了不同意见，他们认为，虽然美国医疗价格大幅上涨，但大多数都有商业医疗保险，能够覆盖掉大部分账单，自费部分和国内差距不大，就算是连商业医疗保险都买不起，也可以申请白卡，一样能覆盖掉绝大部分账单。

这里我要先解释一下白卡。白卡能覆盖大部分医疗费用是没错的，但这些钱并不代表不用支付了，其中大量自费部分账单是依旧挂在患者头上，当患者的家庭年收入超过贫困线时，就要开始偿还之前的费用账单，当然可以申请延期支付，但利息都是会计入账单。

这个家庭年收入贫困线各州不太一样，大概从四万到六万不等。

所以当下的美国底层出现了一个奇怪的现象，一旦申请使用了白卡，有了高额医疗账单，就很难再摆脱底层生活。因为你一旦有了薪水较高的工作，就要开始偿还医疗账单，还不如什么都不干生活得滋润。

那么，那些买了商业保险，只有少部分账单需要自费的患者，应该就没有多大负担了吧。

事实并非如此。一方面，美国的商业医疗保险本身覆盖的范围不同，买保费低的保险，能覆盖的比例自然也低。很多美国人认为自己的身体不错，得病概率不高，买的低保费产品。一旦突发一些急性重症，医疗账单覆盖比例低，依旧会收到天价账单。

前一阵在美国社交媒体很热的，中国留学生拔一根鱼刺账单高达8.8万美元的故事，您大抵可以推算出如果是低保费产品，账单将多么可怕。而那个中国留学生因为买了覆盖比例很高的学生医保，自费部分还是有一千多美元。

另一方面，美国的医疗保险有很多不能覆盖的治疗、药物和服务。比如牙医，要专门买牙医保险，眼科，要买眼科保险，甚至一些比较小众、特殊的慢性疾病也不在医保范畴。

而美国不在医保范畴的药物就更多了，特别是紧急情况下，到底看不看急诊，要先考虑自己的保险能不能支付，另外现在美国很多州，急诊费用能不能用保险，不是保险公司说了算，而是由医院评估患者病情严重程度，不够急诊标准的，患者就要全额支付。

哪怕您的保险能覆盖急诊，医院采取的治疗措施和药物依旧很多不在保险范畴，特别是效果好的药物，大概率不在，可您都看急诊，八成不会有时间和精力详细咨询那些药保险能不能用吧？

再有就是救护车和康复治疗，以及护工护理，大部分医疗保险是不覆盖的，可谁没事儿给自己买救护车险？不是自己方自己吗？一趟救护车，保守两千美金左右，还要看用不用氧气瓶，做不做急救处理。

所以在美国，哪怕您买了商业医疗保险，依旧有可能收到天价账单。再加上美国的医院是先看病后付款，也能够协商分期付款，于是很多患者，特别是老年人、慢性病患者的医疗账单越积越多。

根据美国医疗保险统计机构KFF的最新调查，目前有两千三百万美国人欠下了超过2200亿美元的医疗债务，其中，大约三百万人的医疗债务已经超过五年，人均欠款超过一万美元。

在过去一年中，无法偿付医疗费用的病人高达35%，41%的人因为没有医疗费用而拒绝去诊所就医。连美国KFF自己都承认，美国医疗保险的分摊费用过高，免赔额过高，这已经造成大量美国人不得不承受疾病和债务的双重打击。

所以，还认为美国有免费医疗的朋友可以抛弃幻想了，美国人热衷于健身和素食还是有原因的。坦白的说，美国的医保属于“有免费的午餐，只是晚餐后要统一买单。”