原创 包祖晓 心理科包博士 2024年12月22日 06:45 浙江 听全文

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糖尿病(Diabetes Mellitus, DM)是由多种因素相互作用导致胰岛β细胞功能障碍和外周组织胰岛素利用不足而致的代谢异常综合征，主要以长期的慢性高血糖为临床特征。当血糖长时间控制不佳时，将会增加糖尿病患者患并发症的风险，并因此降低其生活质量。

根据国际糖尿病联盟(IDF)统计：2017年全球糖尿病患者大约己达到4.25亿，预计到2045年将上升至6.29亿。据报道我国中老年糖尿病患者每年平均治疗该疾病的医疗费用高达9594.1元，因糖尿病而导致的直接医疗费用也位居世界前列。这无疑给我国卫生保健系统增加了巨大的经济压力。

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随着糖尿病病程进展，血糖控制不稳定，并发症种类增加，将会加重对身体各个系统的损伤。比如糖尿病肾病，糖尿病足，糖尿病酮症酸中毒等糖尿病不仅直接导致了患者的病痛，而且还间接加重了患者的心理问题。

据调查显示，糖尿病患者发生心理问题及心理困扰的比例高达20%-40%。长期不良情绪的困扰将会导致糖尿病患者代谢控制失常，加速病程，增加致残率和病死率。研究表明：当糖尿病患者情绪应激时，交感神经兴奋，导致肝糖原分解，使血糖升高；并且通过机体内分泌机制，触发下丘脑-垂体-肾上腺轴，使皮质醇激素增加，导致胰岛素分泌下降，最终形成恶性循环，使血糖水平难以控制。

由此可以发现，不良的心理情绪变化对血糖水平的波动具有深远的影响；而血糖水平的不稳定直接加快糖尿病病程，以及促使各种并发症的出现。

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目前，药物治疗是控制糖尿病血糖水平的主流趋势，但是合理的饮食、运动，有效的自我管理对病情的控制也十分重要。自我管理是指患者主动改变不良行为，提高自我照护能力以维持身体健康为目标的动态过程。国外研究显示：大部分糖尿病患者仍然缺乏良好的自我管理行为。而我国的情况也不容乐观，将近半数以上的糖尿病患者自我管理水平较低。

有研究表明2型糖尿病患者自我管理行为水平越高，血糖控制就越稳定，并且与低水平组相比较时并发症的数量也较少。说明可通过提高自我管理行为，达到稳定血糖水平的目的。

在一项系统评价中研究结论表明：对糖尿病患者进行自我管理行为教育，能够明显控制其血糖，血脂水平及BMI指数，并且患者在糖尿病知识，服药依从性，负性情绪以及生活质量方面都得到了较大的改善。

如何让患者提升自我管理水平，维持良好的情绪状态，增加对应激事件的抗压能力等都是我们要解决的新问题。研究表明：糖尿病知识知晓度低，依从性差，对疾病本身不重视，不良的情绪困扰，社会支持系统不完善都是导致糖尿病患者自我管理能力低下的重要影响因素。Alanazi Mona在一项研究中指出不良的情绪困扰将导致患者的自我管理行为降低，糖化血红蛋白水平升高，说明改善患者负性情绪可以提高患者的自我管理水平。并且专业人员对糖尿病患者的指导意见和帮助，也有助于糖尿病患者建立良好的行为习惯，从而控制血糖稳定，并且具有针对性的措施更能提升患者的自我管理水平。

慢性疾病患者的自我管理行为己严重影响了患者的病程进展，且在糖尿病患者中更为明显，所以采取有效的干预策略来改善糖尿病患者心理健康，从而提高其自我管理行为，己经成为了糖尿病管理的重要之重。

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正念是指有意识地，不予批判地专注当下。简单来说，就是有目的地对平日里我们通常不会加以注意地事物加强关注。国外有大量研究表明：提高正念水平，可改善心理问题，缓解负性情绪，控制血压、血糖，缓解疼痛，减少癌症相关症候群，提高免疫力等。身心医学认为：心理和情绪因素以及我们思考和行为的方式，都可以影响我们的身体健康。正念干预作为行为医学的部分分支，是身心和整合医学新的临床课程，起初是为了缓解慢性疼痛和压力而成立，现如今逐渐扩展到癌症，慢性疾病，心理疾病以及健康人群中。

我们把正念疗愈糖尿病的经验整理成了著作《唤醒自愈力：用禅的智慧疗愈身心》，有兴趣者自己去参考。