三年前，老张被诊断出患有肺癌，所幸手术和后续的治疗都非常成功，最近两年的复查结果也没有发现任何复发的迹象。
然而，自从患病以来，他一直感到体力不如以前。以前他可以轻轻松松扛一箱啤酒上五楼，但现在走几百米买点菜就要停下来休息。原来精神焕发的时间段现在也开始频繁打瞌睡了，经常看着电视就睡着。而且睡得再久也无法恢复以前充满活力的状态。
抗癌治疗早已结束，化疗的副作用也已经过去，但疲劳的症状一直困扰着他。那么，这是什么原因呢？今天我们就一起来了解一下，癌症相关疲劳——这一最容易被忽视的副作用。
一、癌因性疲劳是不可忽视的“普遍问题”、“长期问题”
癌因性疲劳是癌症患者最常见也最容易被忽视的症状之一。我国关于癌症患者癌因性疲劳的流行病学调查结果显示：中重度癌因性疲劳发生率为52.07%。更令很多病友感到难受的是——很多癌因性疲劳即便治疗结束后也不能很快缓解。
2022年3月15日，《临床肿瘤学杂志》最新在线发表了一篇相关论文中研究者评估了4000多名癌症患者的疲乏程度，时间点分别在诊断时以及诊断后1年、2年和4年。研究发现：在确诊癌症后，95%左右的患者有不同程度的疲乏，其中有21%的患者出现了严重的癌因性疲乏。在4年之后，仍有65%左右的患者被疲乏所困扰。而这也成为治疗病人治愈后也无法回归正常生活的一大原因。
二、癌因性疲劳有哪些特征？
癌因性疲劳是患者在生理、心理、功能性和社会性方面的一种多维度主观体验。国际疾病分类标准第10版（ICD-10）提出的癌因性疲劳的诊断标准：在过去1个月内，持续两周每天或几乎每天出现以下6项（或6项以上）症状，并且其中1项为明显的疲乏。
A1
明显的疲乏、精力减退或需要更多的休息，与近期活动量的改变不成比例；
A2
全身无力或肢体沉重；
A3
注意力不能集中；
A4
对平时从事的活动的积极
A5
失眠或者嗜睡；
A6
睡眠后感到精力未能恢复；
A7
活动困难；
A8
因疲乏引起情绪反应，如悲伤、挫折感、易怒；
A9
因疲乏不能完成原先胜任的日常活动；
A10
短期记忆力减退；
A11
活动后疲乏持续数小时。
B
在社交、职业或其他重要职能领域，这些症状引起临床上严重的痛苦或障碍；
C
有病史、体格检查或实验室检查表明这些症状由癌症或癌症治疗引起；
D
这些症状主要不是由于共存的精神疾病引起的，如重度抑郁症、躯体化障碍、躯体形式障碍、谵妄。
三、癌因性疲劳与普通疲劳有什么差别？
普通疲劳一般要在经过高强度或长时间的工作或运动后才会产生。这是很正常的表现，只要经过合理休息就可以恢复到“生龙活虎”的状态。
癌因性疲劳是在恶性肿瘤确诊的基础上，出现非特异性的乏力、虚弱、全身衰退、嗜睡、疲乏等症状。它往往具有疲惫感与活动量或能量输出不成比例、不能通过睡眠及休息来缓解、具有持续时间长等特征。除此之外，癌因性疲劳还常常伴有精力差、虚弱、懒散、冷漠、思想不集中、记忆力减退、沮丧等多种表现形式。
四、是哪些原因导致了癌因性疲劳？
（1）癌病的直接影响。癌细胞能产生白细胞介素-6等细胞因子，这些因子在促进肿瘤生长的同时也会阻碍机体正常代谢，降低机体机能，从而导致发热、感染、疲乏等症状。因此唯有积极治疗，才能抵抗癌因性疲劳。
（2）治疗带来的副作用以及癌症治疗期间使用的一些药物都会使患者感到疲劳。有研究显示，65%~100%接受化疗的患者、82%~96%接受放疗的患者会经历癌因性疲劳。它与癌症治疗相关不良反应，如恶心呕吐、食欲下降、便秘、腹泻、疼痛等明确相关。
（3）癌症治疗相关并发症。例如手术出血，化疗或疾病本身会引起贫血、疼痛、患者自身的精神压力、营养摄入不足、缺乏休息或休息过多；缺乏运动造成的“废用性萎缩”等等原因都会带来“疲劳感”。
五、有哪些方式可以缓解癌因性疲劳？
首先，我们要科学、理性的面对癌因性疲劳。承认它的客观存在而不是去忽视它，然后再是去积极的面对它。目前，通过多年的调查数据我们可以摸索出一些缓解癌因性疲劳的办法：
（1）多关注患者心理和情绪的变化，多鼓励患者勇敢面对疾病、积极面对生活，并在必要时对患者进行专业的心理指导。让患者在情绪上首先克服低迷、消沉的状态。
（2）注意补血。研究证实血红蛋白水平低与高度疲乏和低生活质量密切相关。贫血越严重，癌因性疲劳也越明显。而且贫血还会导致功能障碍、注意力不集中、记忆力下降等问题。因此纠正癌症患者的贫血状态至关重要。
（3）妥善进行疼痛管理。疼痛也是导致癌因性疲劳的影响因素之一。肿瘤造成的很多疼痛不是“忍忍就能过去的”。疼痛带来的厌食、失眠、精神低迷等原因都会造成不良影响。我们必须重视癌症管理中的镇痛治疗，高效合理的缓解疼痛以及疼痛带来的“副作用”。
（4）均衡补充营养。许多数据都显示，癌症患者的能量、糖、脂肪及蛋白质代谢与健康人群相比均有很大程度的改变，癌症患者营养不良，引起疲乏的概率很高。若存在恶心呕吐、食欲不振、粘膜炎、吞咽痛、肠梗阻、腹泻或便秘等影响患者营养摄入的情况，也应积极治疗，保持电解质及体液平衡。
（5）保证规律的高质量的睡眠。睡眠障碍与患者的疲乏程度也密切相关。提高患者的睡眠质量也能给身体“注入活力”。日间小睡可以补充能量，但最好限制在1h以内，以避免打扰夜间深度睡眠。
（6）行有余力的患者可以适当进行跑步、游泳、骑自行车、登山、跳健身操、瑜伽、普拉提等有氧运动，不仅能改善心肺功能还能刺激垂体腺分泌内啡肽，缓解肌肉紧张和精神抑郁，使患者大脑皮质放松，减轻心理紧张，缓解疲乏。
（7）适当进行药物干预。部分患者可在医生建议下使用中枢兴奋剂（哌醋甲酯），终末期患者可考虑使用皮质类固醇（强的松或地塞米松）来提振精神。
参考文献：
[1]《中国肿瘤临床》癌因性疲乏最新进展—NCCN(2018版）癌因性疲乏指南解读[J].中国肿瘤临床,2019,46(17):922.
[2]Interpretation of NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology：Cancer-Related Fatigue[J].国际转化医学杂志（英文版）,2016,4(1):1-8.
