身体最大的寒是“脾寒”，这个脾寒不是说单纯“怕冷”那个寒，而是素体脾气虚，或脾虚日久，波及脾阳导致的脾功能受损。

脾是后天之本，气血生化之源。负责运化人体的水谷和水液，脾胃虚了，精微物质没办法被人体吸收，同时也代谢不出去，就会堆积体内，形成脂肪。

“脾寒”则胃弱（中医讲究整体观念，讲脾不离胃，讲胃不离脾，常脾胃并称），胃主受纳水谷，脾主运化精微营养物质，脾胃一弱，百病丛生。

所以肥胖的患者基本都有消化系统的症状，比如食欲不振、消化不良、腹胀等等；其他还可能有晨起不适、乏力、痰多、排便不畅的问题。

这是我总结的大多数肥胖患者的一个发胖过程，要想减下来那就倒着治：调脾胃—祛湿气—降体重。

脾胃功能恢复，湿气被祛除，人自然就瘦下来了。

调理脾胃是第一步。平时就肠胃不太好或者消化差，又没太多不适症状的肥胖患者都可以从脾胃开始。

脾胃好了，运化水谷精微的能力恢复了，代谢也就正常了，减肥就会轻松很多。

我调理脾胃一个经方用的比较多，就是——半夏泻心汤。

半夏泻心汤是治疗脾胃寒热交杂的。它里面既有干姜、半夏这样的温热药，也有黄连、黄芩这样的清热药，还有甘草、大枣、党参调和气血的药。

用来治疗中焦寒热、虚实交杂、胃热脾寒的情况非常好用。

去年有个20多岁的小伙子，身高168cm，体重85kg，曾被确诊为“肥胖症”，“高脂血症”，自己试了很多方法都减不下来，尝试节食，但是反弹严重。

自觉身倦神疲，能躺着绝不站着，食欲不振，消化不良，脘腹胀满，还有便秘的情况。

我辨证完以后就采用了半夏泻心汤进行加减。

半夏、黄芩、党参、干姜、荷叶、黄连、大枣、甘草、山楂。

半个月后，小伙子复诊，体重下降了10斤，自觉神振脘舒，大便成形，便秘好多了。效不更方，仍遵上方化裁，续服15天的，体重又降了8斤，臃肿体型已经消失了，整个人感觉轻松很多。

血脂各项指标也都明显下降，基本属于正常范围，随访一年，未有反弹。