4种缓解膝骨关节炎疼痛的注射剂，分别有何优缺点！

膝关节是常发生关节痛的位置，膝关节负重大、活动频繁、结构复杂，常受到骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、创伤性关节炎的困扰。在中老年人中，膝关节疼痛更常见，因为膝关节是最容易发生骨关节炎的位置，骨关节炎属于退行性疾病，年龄越大发病率越高，是老年人关节痛最主要的原因。

关节炎常侵犯膝关节，治疗时或可用到注射治疗

当您有膝关节疼痛，但吃药疼痛管理不佳，又不想发展到做手术，膝关节注射治疗是第三种治疗选择。那么四种膝关节注射治疗：糖皮质激素注射、透明质酸注射、PRP注射、干细胞注射，分别有何优缺点？

（一）糖皮质激素注射

糖皮质激素具有抗炎止痛的作用，是治疗关节炎常用的一种药，但通常不是一线药，不推荐长期、过量使用，以免引起严重的副作用。糖皮质激素注射，是将糖皮质激素与局部麻醉药混合，注射到严重疼痛的关节内，相比于全身应用，局部应用既能缓解疼痛，还能规避一些副作用。这种疗法也叫打封闭，常用于关节炎与关节创伤的治疗。

糖皮质激素除了外用，也常用于注射治疗，即打封闭针

但要注意，局部注射糖皮质激素，虽然在抗炎止痛上效果好，但不能作为关节炎与关节痛的长期管理。膝关节注射糖皮质激素需注意：

①频繁进行关节穿刺，会对关节及关节周围软组织造成损伤，并增加感染风险；②相比于全身应用，注射治疗的不良反应相对较轻，但并非没有，使用频繁还是会引发全身不良反应；③对于关节炎，糖皮质激素主要起抗炎止痛作用，是用来控制症状，通常不能阻止和改善关节炎的发展，结合不良反应风险，不作为常规使用和长期使用。④当注射过于频繁，糖皮质激素代谢不过来，堆积在关节，反而会加速关节结构的破坏。⑤一般建议，膝关节腔注射糖皮质激素一年不超过4次，每2次之间至少间隔3个月。⑥通常来说，一次注射可帮助减轻3个月左右的疼痛，但结果因人而异。（二）透明质酸注射

透明质酸是滑液的天然成分。在关节中，滑液起着润滑、营养、避震等作用，但随着年龄增长，关节中的滑液会减少，就会导致软骨获取营养减少，摩擦风险加大，促进软骨的退变与损伤。这时候，通过外源性补充透明质酸，增加滑液并提高其黏弹性，就能起到保护软骨的作用。

注射透明质酸可补充关节滑液和改善滑液黏弹性

关节腔注射透明质酸，可帮助改善关节润滑、保护软骨，也具有减轻关节疼痛的作用。注射透明质酸有以下注意事项：

①透明质酸宜早注射，应在膝骨关节炎的早中期注射，对于晚期、关节结构损伤严重的患者，则效果较差；②作为穿刺治疗，要注意穿刺治疗的禁忌症，比如存在局部感染，同样，为了防止组织损伤和感染，注射透明质酸也不可能过于频繁；③透明质酸可以帮助改善关节润滑，有一定缓解疼痛作用，但没有针对性的抗炎止痛作用，不能代替抗炎止痛治疗；④注射透明质酸后，有些患者可能反而出现更严重的疼痛和肿胀，这是常见的反应，通常短期内可恢复；⑤注射透明质酸对关节炎的改善不会立刻见效，常常需要数周才体现出来；⑥注射透明质酸一般一次注射量为1支单位，每周注射1次，3~5周为一个疗程，如果需要重复治疗，一般间隔6~12个月。（三）PRP注射

PRP指的是富血小板血浆，是从患者自身抽取血液，经专门的设备提取出富含血小板的血浆，再注射会关节疼痛的部位。PRP中的高浓度血小板具有释放生长因子的功能，也富含抗炎细胞因子，所以既能保护软骨缓解损伤，也能缓解关节疼痛。

PRP中的生长因子和抗炎因子可帮助减轻关节损伤和抗炎止痛

相比于透明质酸，PRP具有更丰富的功能，透明质酸是主要通过改善关节环境来辅助治疗，PRP则对软骨损伤和炎症疼痛有更强的治疗作用。PRP注射要注意以下事项：

①尽管PRP对关节炎有更显著的针对治疗作用，但仍属于辅助治疗的范畴，加上属于穿刺治疗，不能作为关节炎哪怕是骨关节炎的常规治疗；②PRP取自自身血液制备，在过敏和排异方面风险较低；③一些血液疾病患者，如血小板减少症、血小板功能障碍、血液动力学不稳定、败血症等患者，不宜使用PRP注射；④晚期膝骨关节炎患者使用PRP注射通常效果不佳，PRP和透明质酸一样更适合早期注射；⑤PRP注射治疗一般每2~3周一次，每2~3次为一个疗程，注射后的3周内禁止使用非甾体抗炎药；⑥注射PRP后也可导致关节疼痛、肿胀加重，可通过冰敷来缓解，如严重则需就医。（四）干细胞注射

干细胞治疗，近年被炒的沸沸扬扬，但要小心骗局，央视就曝光了许多“免费干细胞治疗”的骗局，这种新兴的治疗确实有很大的潜力，但至少现在还未“封神”。

用于骨关节病治疗的干细胞治疗，通常是指间充质干细胞的使用。间充质干细胞是一类广泛存在的多潜能基质细胞，可以从脐带、骨髓、肌肉、脂肪、骨膜、滑膜、滑液等多个组织中获取，进而制备成剂注射到关节，基于其特性发挥促进软骨再生的作用。但到目前为止，间充质干细胞治疗安全性较好，疗效却还缺乏认证，且造价昂贵，现阶段指南并不推荐其作为膝骨关节炎及促进软骨修复的治疗方案。