编者按 生酮饮食是一种低碳水化合物高脂肪饮食模式（LCHF），生酮饮食因其能够在短期内降低体重和血糖水平，近年来一直是是减肥圈里热度不减的名字。那么，生酮饮食是否真的安全呢？近期一项发表在JACC杂志的研究结果表明[1]，遵循LCHF饮食与低密度脂蛋白（LDL-C）和载脂蛋白B水平升高以及动脉粥样硬化性心血管事件风险增加相关。 LCHF作为控制血糖和减轻体重的饮食选择，备受关注 健康饮食模式是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险管理的关键组成部分。LCHF饮食通常限制碳水化合物摄入，而增加脂肪(主要来自动物)的摄入。根据每日总能量(TDE)和/或碳水化合物绝对摄入量的比例，美国国家脂质协会营养和生活方式工作组将这些饮食分为不同类别，极低碳水化合物(VLC)高脂饮食或生酮饮食通常将碳水化合物摄入限制在50克/天或每日总热量摄入的10%（10%TDE），并使用来自脂肪的70% TDE，往往导致酮症；而低碳水化合物的饮食模式（LC）则将碳水化合物摄入限制在100克/天或25% TDE。 在过去的十年中， LCHF饮食变得越来越流行，因为有研究表明LCHF对多种疾病有健康益处，包括可改善肥胖和糖尿病。根据2022年的一项全国性调查，大约20%的美国成年人报告称，在过去一年中他们采用了LCHF饮食模式，包括生酮饮食、LC或碳水化合物循环饮食等。LCHF饮食逐渐成为最常遵循的饮食模式，其实施率与通常推荐的地中海饮食和阻止高血压的饮食相当。LCHF饮食作为控制血糖和减轻体重的饮食选择，在美国和欧洲糖尿病指南中得到了认可，同时也因其在健康各个方面所带来的主观益处（如精力、耐力和思维清晰度）而备受关注。 在某些情况下，由于酮体对心脏能量学和心肌细胞代谢的影响，这些饮食干预被描述为具有保护心脏作用。然而，人们仍然担忧LCHF饮食可能会增加致动脉粥样硬化脂蛋白水平的潜在影响，并且已经有几项研究报告了不同人群（包括健康人群）接受LC饮食后高胆固醇血症加重的情况。在某些情况下，观察到LCHF可导致低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平显著升高，而遗传背景被认为导致了个体对血脂反应存在差异。而且，关于LCHF饮食对动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险影响的数据还很有限。所以本研究旨在探讨LCHF饮食模式与血液中的甘油三酯、总胆固醇、LDL-C和低密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等指标及新发主要不良心血管事件(MACE)之间的关系。 LCHF饮食与血脂升高及MACE风险增加相关 该研究使用英国生物银行 (UKBB)的一个队列的数据，受试者填写24小时膳食问卷。LCHF饮食的定义是每天摄入的碳水化合物少于100克或每天从碳水化合物中获得的总能量少于总能量的25%，并且从脂肪中获得的总能量大于总能量的45%，参与标准饮食（SD）的受试者不符合这些标准。LCHF饮食组与SD组以1:4的比例匹配。 在2034例LCHF受试者和8136例健康对照者中，305例LCHF受试者和1220例健康对照者同时完成了纳入评估和脂质数据收集。LCHF组较SD组LDL-C和载脂蛋白B水平显著升高(P<0.001)，11.1%的lchf患者和6.2%的sd患者存在严重的高胆固醇血症(ldl-c>5mmol/L，P< 0.001)。11.8年后，9.8%的LCHF患者和4.3%的SD患者发生了MACE (P<0.001)，校正心血管危险因素后，上述差异仍有统计学意义(hr=2.18, 95%ci：1.39~3.43，p<0.001)。ldl-c 多基因风险评分升高的人群在lchf受试者中的 ldl-c浓度最高。ldl-c>5.0mmol/L 的受试者与LCHF饮食模式相关的心血管风险更大。 生酮饮食，安全性值得关注 近期发表的另一项研究也表明[2]，与常规饮食者相比，类生酮饮食者的低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B水平明显更高。载脂蛋白B是运载低密度脂蛋白胆固醇的一种蛋白质，与冠心病、心梗、脑卒中等疾病的发病率有明显正相关。该研究定义了一种名为“类生酮”的饮食模式，即每日总能量的25%以下来自碳水化合物，每日总能量的45%以上来自脂肪，与严格的生酮饮食相比，它的碳水化合物含量更高，脂肪含量更低。在平均12年的随访期间，9.8%的类生酮饮食者经历了新的心血管疾病，而标准饮食的参与者为4.3%，类生酮饮食者的心血管疾病风险增加了近一倍。 生酮饮食长期以来一直被用于减少癫痫发作频率，最近又被推广用于治疗多种健康状况，包括肥胖、糖尿病和肝病，生酮饮食可能对某些慢性疾病有短期改善作用。但是，生酮饮食的安全性也值得关注，短期影响包括生酮饮食可引起疲劳、头痛、恶心、便秘、低血糖和酸中毒，尤其是在饮食后的最初几天至几周内，脱水、肝炎、胰腺炎、高甘油三酯血症、高尿酸血症、高胆固醇血症、低镁血症和低钠血症也可能发生；长期影响可能包括骨密度降低、肾结石、心肌病、贫血和视神经病变，生酮饮食的长期耐受性低，并且对许多人来说是不可持续的，所以对大多数人来说，这种饮食的风险超过了益处[3]。 结语 在该项基于人群的队列中，自我报告的LCHF饮食摄入与LDL-C和载脂蛋白B水平增加以及新发动脉粥样硬化性心血管事件风险增加相关。这些发现强调了这种饮食模式的潜在心血管风险，并提示在LCHF饮食期间发生的高胆固醇血症不应被认为是良性的。 参考文献： 1. Iulia Iatan,et al. JACC Adv. 2024 Mar 25;3(6):100924. doi: 10.1016/j.jacadv.2024.100924. eCollection 2024 Jun. 3. Lee Crosby,et al. Front Nutr. 2021 Jul 16:8:702802. doi: 10.3389/fnut.2021.702802. eCollection 2021.