现在，血尿酸高、合并高尿酸血症的高血压患者真是不少，因为都和代谢有关啊！确实，高血压和高尿酸血症有不少共病因素，像饮食习惯、肥胖、睡眠呼吸暂停等，就容易既有高血压又有高尿酸。有研究发现，未经治疗的原发性高血压患者中有25%~60%存在高尿酸血症，2021年我国最新的调查是38.7%。

高血压导致动脉硬化，高尿酸血症也导致动脉硬化。所以高血压加上高尿酸，对心血管的损害就更重，而且还会互相影响，后果就是心脑血管病发病和死亡增加。高尿酸还会影响肾脏，这一点也是和高血压狼狈为奸的。

前面一篇文章，说到医生给一位高血压患者处方了“缬沙坦氢氯噻嗪”，就有读者提问题了。

“我高尿酸、高血压，吃的氯沙坦钾片，1天1片，降压效果不好，可以再加个别的降压药吗？”。

当然可以了！

高血压，降低血压到正常是第一要务。可选药也有讲究。如果我们选择降压药时兼顾降尿酸，便可起到一石二鸟、一箭双雕的作用。

医生给这位患者选得很对。早先，氯沙坦钾号称是“沙坦”类药物中唯一可以降低血尿酸的药物，这是有理论有研究、有循证医学证据的。

氯沙坦钾为什么能够降尿酸？

我们肾脏最开始滤出的尿液，叫做“原尿”。原尿在肾小管里通过时，水分、电解质、血糖、尿酸等七七八八的物质，是会有选择性地吸收的，原本是挑有用的留下来。

在肾小管的内膜上有一种尿酸盐转运蛋白1（URAT1），负责把尿液里的尿酸盐重吸收回去一些。氯沙坦钾就可以抑制这个蛋白。这样，氯沙坦钾就像塞子一样，把尿酸重吸收的通道给阻断了，因此就具有了独特的降尿酸作用。所以，合并高尿酸血症的高血压，降压可以首选氯沙坦钾。

氯沙坦钾的常规日剂量是50mg～100mg。一般来说，要降低尿微量白蛋白、抑制、逆转心肌肥厚，要用到100mg/日，这也是试验研究证实的。目前我国目前批准的每日最大剂量是100mg。

阿利沙坦是我国研制的新药。它的母体就是氯沙坦。氯沙坦在身体里代谢后的活性产物3174是有降压作用的。阿利沙坦就是这个成分，省去了进入体内代谢的过程。研究发现，阿利沙坦也有降尿酸的作用，除了有母体的抑制尿酸盐转运蛋白1作用，还可以抑制尿酸盐转运子4。研究发现，治疗12周，大约能降低血尿酸8%左右。

其他的沙坦类药物，临床观察发现有些也有降尿酸的作用，但都比较弱，也缺乏循证医学研究的证据。

地平类的降压药也有降尿酸的作用，但不是所有。研究发现，氨氯地平、硝苯地平有降尿酸的作用。相比起来，氨氯地平的降尿酸作用强一些。地平类药物本身就是沙坦类药物的好搭档，所以单用氯沙坦钾降压效果不好，可以加用氨氯地平、左氨氯地平。

这个药实际上是两种药物成分，所以降血压作用比其他单一的降压药要强。研究发现，沙库巴曲缬沙坦治疗心衰时，可以降低血尿酸22.8μmol/L，并且可以降低32%的降尿酸药物使用率。

所以，高尿酸血症单用氯沙坦钾降压效果不好时，也可以换用沙库巴曲缬沙坦。当然，如果降压还不达标，还可以加地平类药物。

噻嗪类利尿剂会影响尿酸的排泄，引起血尿酸升高，所以，高尿酸血症的患者通常不作为首选。但是研究发现，氯沙坦钾加上小剂量氢氯噻嗪，服药两个月后血尿酸水平没变化，氯沙坦钾把氢氯噻嗪升高血尿酸的副作用给抵消了。小剂量，就是日常用的每天12.5mg。单片复方制剂大家都很熟悉，氯沙坦钾氢氯噻嗪片。

这类药对血尿酸没有明显影响，根据病情选择联用就可以。

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