参考资料：

1.李承恩,欧希龙,贺永军,等.肠镜检查方法探讨及结果分析[J].现代医学,2011,39(05).

2.潘光强,陈颖异.中医药治疗慢性腹泻研究概况[J].浙江中医杂志,2011,46(04).

3.蔡玮凌.慢性腹泻的中医辨证论治[D].南京中医药大学,2012.

家住福建的31岁周蕾，是当地一名小学教师。因为经常会给课堂表现好的孩子们，准备一些小奖励，她也十分受同学们的喜爱。每天都忙碌在三尺讲台前，课后还要处理同学间的矛盾，再加上批改作业，常常会错过正餐时间。有时候为了赶时间，就随便扒两口凉饭冷菜，所以她的肠胃总是小问题不断。

2018年4月，正在专心上课的周蕾，总觉得肚子里有一股气流在肠胃里来回窜动，时不时还会响起两下咕噜声。她努力维持着脸上的镇定，好不容易听到下课铃声响起，便急匆匆朝着卫生间疾步走去。她以为是自己腹泻的老毛病犯了，暗自思忖觉得自己只要在饮食上稍加留意，过两天应该就会无恙。

然而整整过了一周的时间，周蕾发现自己腹泻的情况似乎变得频繁起来。腹部的胀痛感如同一阵阵袭来的潮水，仅过了一个上午，她就在卫生间和办公室之间来回跑了三四趟。从卫生间里出来，手脚都在不自主的颤抖，精神状态也是一天不如一天。无奈之下，周蕾只好来到医院就诊。

医生了解完大致情况后，开了相关的实验室检查。粪便常规显示，肠道菌群的多样性出现降低：双歧杆菌（有益菌）的数量仅为正常范围的31%，而大肠杆菌（有害菌）的数量超出正常上限的52%，提示肠道的微生态平衡被打破。而电解质中的钠离子浓度为117mmol/L，低于135-145mmol/L的正常范围。

医生耐心的向周蕾解释道：“这种肠道菌群失衡，会引起人体的消化功能降低，出现腹胀腹痛的表现。而钠离子的降低，考虑是由于长时间的腹泻，丢失了不少体液所致。再加上肠道菌群失调也会影响肠道对钠离子正常的吸收，就会进一步加重身体的不适，出现手抖心慌的低钠表现。”

于是，医生给她开了瓶肠道益生菌药物，嘱咐她回家要注意好好调理，用药期间也少碰那些辛辣刺激的食物，只好用清淡容易消化的饮食为主。周蕾点了点头，满怀希望地带着药回家，按照医嘱每天服用，配合着养胃的小米粥。她发现自己腹泻的频率减少了，连着腹痛也得到了改善。她也没有多想，把心思放回到自己的教学任务上。

然而刚过了一周，熟悉的腹泻感再次袭来。上完厕所的周蕾发觉这次的程度似乎比上一次还要重些，吃光了益生菌，买了蒙脱石散也不见好转，每次解大手都是稀稀拉拉的清水便，整个人的皮肤都有些凹陷。她意识到这些症状有些反常，于是只能再次来到医院求助。

周蕾再次踏入医院的大门，这次医生为她安排了肠镜的检查。然而出乎医生意料的是，肠镜下只能看到肠道黏膜有些轻微的水肿，并未发现其他明显的器质性病变。息肉、溃疡、肿块等病灶一个都看不到。医生见肠镜检查无果，为了进一步查明她的病因，建议周蕾办理住院，完善无痛胃镜、腹部B超和CT等一系列相关检查。

在病床上等待自己检查结果的日子里，周蕾的内心充满了无助。她拿出手机，在各种医学网站里查找各种可能与自己症状相符的病症。但她映入眼帘的信息，结果都不太好。即便不是痢疾，频繁的腹泻也有可能是消化系统的肿瘤。周蕾心中像是打翻了五味瓶，各种滋味涌上心头，心里默默祈祷老天能保佑她。

第二天医生查房时，把周蕾的检查报告递给了她。胃镜结果显示：胃黏膜有轻度水肿，红白相间，胃窦部可见散在的点状红斑，没有明显的溃疡灶，幽门螺杆菌检测（-）。腹部B超显示：肝实质回声细密，前场回声增强，后场回声衰减不明显。

周蕾看着这些数据，也是摸不着头脑。她声音有些颤抖的询问医生：“大夫，你就实话告诉我吧，我这是不是得了胃癌了？”医生连忙摆摆手：“你只是有些轻度的胃炎和脂肪肝而已，和肿瘤没有关系。”

听到这个消息，周蕾的心情犹如坐过山车一般，从担忧瞬间转为迷茫。这就意味着她腹泻的病因还是没有被发现。想到自己已经被这腹泻折腾了快2个月，还是没有发现问题所在，心里的委屈化作泪水缓缓流下。

医生看到她如此无助的样子，心中也不禁泛起一丝不忍，又再次仔细询问了周蕾的症状。随着问题的深入，医生的眉头皱得越紧，一种不祥的预感涌上心头。他连忙拿起电话：“你好，我这里是消化科。我这边有个病人需要请会诊，麻烦你们内分泌科的会诊医生来一趟。”

随着内分泌科的医生匆匆赶来，两位医生坐在电脑前，仔细查看着周蕾的检查结果，并决定重新为她进行检查。内分泌科的医生走到周蕾的病床前，语气郑重地对周蕾表示：“周女士你好，我刚刚看了你做的检查结果。可以明确你这不是肝癌、胃癌或肠癌中的任何一种，我现在有了方向，需要你在做一次检查，希望你能够配合。”

此时的周蕾想都没有想，立马点了点头，同意接受了内分泌科医生安排的全新检查。等第二天周蕾新做的检查结果终于出来了，医生匆匆来到周蕾的病床边，缓缓将手上的检查结果递到周蕾手中。周蕾接过单子，在看到自己的检查结果时，她的眼神里满是震惊：“怎么……怎么可能是这个部位的癌症！别说肠子了，它和消化道都隔了十万八千里啊，怎么会这样呢！”

当周蕾看到那令自己震惊不已的检查结果时，顿时欲哭无泪她。她的甲状腺彩超结果显示：在甲状腺左叶可见一低回声结节，大小约1.4厘米×1.1厘米×0.7厘米，形态不规则，边界也不清晰，纵横比大于1，内部回声不均匀，可见散在的砂粒体样钙化。而且结节内部的血流信号比较丰富，周边可见环绕的血流信号。原来周蕾被确诊为甲状腺癌。

周蕾还是不死心：“大夫，这甲状腺癌怎么会引起腹泻呢？”医生随后也给出了相应的解释。原来甲状腺癌能够分泌多种生物活性物质（像降钙素、前列腺素、5-羟色胺等）。其中降钙素可作用于胃肠道，使得肠道的蠕动加快，水分吸收减少，从而引起频繁的腹泻。前列腺素和5-羟色胺等也会不断刺激胃肠道，干扰其正常的功能，会加重腹泻的症状。

然而甲状腺癌容易出现误诊的原因有很多：首先是因为早起的症状缺乏特异性，像是腹泻的症状很容易被误认为是常见的胃肠道疾病（如肠胃炎、胃肠菌群失调等）。然后是疾病在早期可能因为甲状腺的局部症状不明显而误诊，像是甲状腺肿大、结节等不显著，医生在诊断时不容易首先考虑到甲状腺相关问题。最后就是甲状腺肿瘤相对一些常见的肿瘤疾病来说，发病率比较低，在临床诊断思维中容易被忽视。

而除了腹泻以外，甲状腺癌还有其他三种常见的表现：第一是颈部的肿块。患者可以在颈部摸到质地较硬、表面不光滑，可以随着吞咽动作上下移动的肿块。第二是声音嘶哑。当肿物侵犯到喉返神经时，会引起声带麻痹，出现声音的嘶哑，而且还会逐渐的加重。第三是吞咽和呼吸的困难。如果甲状腺肿物较大，就会压迫食管引起吞咽困难，进食时也会有一些梗阻感。部分患者还会见压迫气管，出现呼吸困难，尤其在剧烈的活动后会更为明显。

周蕾的经历也在提醒着我们，身体出现一点的症状时不能掉以轻心。医生在诊断过程中需要拓宽自己的思路，综合多种方面因素考虑，不能局限于表面的症状。而对于大众而言，要关注身体的细微变化，一旦有持续不好转的症状表现，就需要及时就医。进行全面的检查，以便早期发现疾病，提高治愈率。

（注：《18年，福建女子频繁腹泻，肠镜检查没问题，另一结果却提示癌症》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭。）