吐弄舌

谢老师放下手中的茶杯，稍稍清了清嗓子，继续讲解：“接下来要讲的是吐弄舌。那么，什么叫做吐舌呢？简单来说，就是舌头长时间伸出在口外，而不是短时间的伸一下。弄舌则是反复地把舌头伸出来，或者舔一下口角。我们来分析一下，吐弄舌主什么病。”

小王手中的笔未曾停下，专注地记录：“吐舌与弄舌的区别……老师，那这种舌象会提示什么病症呢？”

谢老师点了点头，回答道：“第一个原因是热盛。你注意过没有，夏天的时候，狗为什么喜欢伸舌头？它在散热。人体也是一样，如果心脾热盛，心开窍于舌，脾开窍于口，就会出现这种舌象，患者会通过伸舌来‘散热’。”

小王抬头问：“如果是因为热盛导致的吐舌，那舌头的颜色有什么特点吗？”

谢老师面露赞许：“这是个好问题！热盛时，吐出的舌头往往是红色或绛红色。这个舌色变化非常典型。再者，吐弄舌也可能和智力发育有关。比如一些智力发育不良的孩子，或者痴呆的患者，他们也会有吐弄舌的表现。这时候，舌头的颜色可能就没有那么明显的异常。”

小王点了点头，继续问道：“那对于儿童吐弄舌的情况，我们应该如何处理呢？”

谢老师语气变得柔和了些：“临床上有些孩子确实会做一些类似鬼脸的小动作，比如舔嘴角或者频繁地伸舌头。但这并不一定都是智力问题。很多时候，这只是他们一时的习惯或情绪反应。遇到这种情况，我会提醒家长，不要过度在意或者频繁纠正孩子的行为。你越是提醒，孩子就会越紧张，越容易反复。我的建议是，家长和周围人要保持放松，当作没有看到。随着时间，这些小动作通常会自行减少。”

小王在笔记本上补充道：“儿童吐弄舌——辨证治疗与心理引导并重，避免过度纠正。”

谢老师满意地笑了笑：“很好，这种结合心理和生理的治疗思路非常重要，特别是在儿童患者的诊疗中。”

短缩舌

谢老师稍稍整理了一下桌上的病例记录，接着说道：“最后一种舌象，我们讲短缩舌。顾名思义，短缩舌就是舌头不能正常伸展，似乎缩短了，无法完全伸出。小王，你觉得这和我们之前讲的痿软舌有什么不同？”

小王皱了皱眉，思考了一下说：“痿软舌是因为舌头无力，虽然伸不出来，但是可以用卵圆钳夹住拉出来。而短缩舌是舌头卷缩短小，就算用卵圆钳也夹不出来。”

谢老师眼中闪过一丝赞许：“没错！短缩舌的关键不是‘无力’，而是卷缩。你记住，短缩舌一般常见于三种病因：第一，寒凝筋脉；第二，痰阻经络；第三，血虚津伤。这些情况大多是比较严重的病证，提示患者的经络或体内状态已经受损。”

小王边记录边问：“老师，寒凝筋脉和痰阻经络是常见的寒实证吗？”

谢老师点头道：“可以这样理解。寒凝筋脉会导致舌头僵硬而无法伸展；痰阻经络则提示经络不通，导致舌头活动受限。但要注意，血虚津伤则是虚证，尤其是病久耗津、失血过多的患者更容易出现短缩舌。”

小王的笔在纸上沙沙作响，他抬起头问道：“那遇到短缩舌的患者，我们应该如何分辨寒实与血虚津伤？”

谢老师微笑着说道：“这个问题很重要。我们需要结合舌象和其他全身症状综合分析。如果是寒凝筋脉，患者多表现为畏寒肢冷、舌苔白滑。如果是血虚津伤，患者常见面色萎黄、口干舌燥、舌体干瘪，脉象也多细弱。”

小王一边听一边在本子上画出几个小箭头，整理逻辑：“寒凝筋脉——畏寒舌苔白滑；血虚津伤——面萎口干舌瘦，脉细弱。”