75岁的王大爷，高血压、冠心病都是很多年了。吃着降压、降脂药，血脂倒是降下来了，低密度脂蛋白胆固醇降到了1.47；可血压一直控制得不太好，经常在150/80+mmHg。血压控制不好，冠心病也加重，这不，2021、2022年连续两年都做了冠脉支架手术。最近来门诊一测血压，148/92mmHg。
医生说，这可不行！冠心病患者的血压最好降到130/80mmHg以下。
王大爷不理解，不是说140/90mmHg才是高血压吗？为什么要降到130/80mmHg以下呢？再说，我都75了，不是说老年人的血压要高一些吗？
医生说了三条理由。
l合并了冠心病的高血压，血压升高更促进冠心病进展。我们都知道，高血压是动脉粥样硬化性心血管病重要危险因素。这也好理解，血压高了，血管壁承受的压力就大。为了抵抗这种压力，动脉就得增厚，就容易硬化。再说了，高压血流冲击血管，就跟水流冲击堤坝一样，把血管内膜冲刷坏了，血管内膜破损了，有炎症了，血脂和炎症细胞就会乘虚而入、形成动脉粥样硬化斑块。所以，高血压是动脉粥硬化的危险因素。在高血压的危险分层中，血压越高，心血管病风险就越高。再加上高血压的人还容易有糖尿病，还肥胖，有些人还抽烟喝酒，血脂也高，有了这些因素的加持，冠心病的风险就更大了。冠状动脉、脑动脉里有了粥样斑块，再有高血压的冲击，斑块还容易破裂，就脑中风、心肌梗死了。
研究就发现，血压收缩压每升高20mmHg，或者舒张压每升高10mmHg，心脑血管病发生的风险就会倍增。这种影响在亚洲人群里更明显，收缩压每升高10mmHg，发生脑卒中、心肌梗死的风险就分别增加53%和31%。而且心血管风险的增加，不是从140/90mmHg的高血压开始，而是从120/80mmHg的理想血压升高就开始的。随着血压升高，风险加大。
血压升高增加风险，降压治疗带来获益，血压“低一点儿，好一些”。降压治疗研究发现，高血压患者，血压每降低10/5mmHg，脑卒中、缺血性心脏病的风险就会明显降低。先前的研究证实，高血压患者血压降到140/90mmHg以下会获益。随着研究的深入，就发现强化降压，把收缩压降到120mmHg以下，比降到140mmHg以下更好、更获益。对冠心病或者高危人群把收缩压降到120mmHg以下，可以减少心血管病发生，减少因为高血压引起的心室肥厚、心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭等，减少患者的住院，最终是减少死亡。
正因为有了这些研究结果，我国和欧美国家的指南都建议对高血压患者，血压最好降到130/80mmHg以下。高血压合并冠心病呢？WHO成人高血压药物治疗指南和我国的相关指南、专家共识也都是建议最好降到130/80mmHg以下，因为这些患者的风险更高。
80岁以下的老年人，降压标准和65岁以下的成年人一样。老年人得了高血压，也得降压治疗。而且因为老年人本身就有随着增龄而发生的动脉硬化，降压治疗会更加获益。所以，对于65岁到80岁以下的老年人，明确诊断了高血压就要开始降压治疗，起始降压的标准和降压治疗的目标值，和18岁到65岁以下的成年人是一样的。先降到140/90mmHg以下，可以耐受的进一步降到130/80mmHg以下。
早先五大类降压药里，“地平”类的钙拮抗剂是降收缩压比较强的。后来出了新一类的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，沙库巴曲缬沙坦。我国专家就对六大类一线降压药降压治疗的有关文献进行了综合比较，发现沙库巴曲缬沙坦可以降低收缩压16mmHg以上，强于钙拮抗剂。而且沙库巴曲缬沙和氨氯地平合用，强强联合，降收缩压效果更强。而且不光降压有效，脉压也会缩小的。
高血压治疗有总体原则，但是每位患者还需要个体化。记住，要在医生指导下用药哦！
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