北中医李教授原创人文医学科普第641篇

大家好，我是北中医李老师，这篇科普分享中医用“痛随利减”理论，用“通下治痛”治疗痛风疼痛的思路和方法。

中医对包括痛风发作在内的疼痛治疗有丰富的理论和经验。最著名的就是《素问》中那八个字“通则不痛，痛则不通”，认为诸邪滞经络是导致疼痛的主要原因。

统计发现，痛风 急性期发作以湿热内蕴阻滞关节经络所导致的，后期也有痰瘀互结的急性痛风。这符合《黄帝内经》中“痛则不通”的观点。

那么，痛风的“不通则痛”的治疗，则应以通为主。

但让痛风的不通导致的疼痛，完成通的方法，却各有不同，最著名的就是泻下通利则痛止。

比如当痛风发作，患者服用痛风专用药秋水仙碱后，一个显著的特征，就是在大便通利后，关节疼痛会明显缓解。

这也是为什么人们认为内秋水仙碱的药效浓度和毒效浓度很接近，只要出现了拉肚子，就证明它已经在缓解痛风疼痛开始起效了。

这也符合中医“痛随利减”的思想，而且中医使用“痛随利减”的理论治疗痛风急性期疼痛，效果总是不错。

对痛随利减，最主要的方法之一就是“攻下止痛”，攻下法，也是中医治病八法之一，可促进痰湿、瘀毒、火热等病邪及时排除，是其他治病方法不可替代的中药方法之一。

金代著名医学家张从正认同，通过攻邪下法，可以调畅气机，舒畅气血，“使上下无碍，气血宣通，并无壅滞”，从而快速止痛，恢复健康。

现代研究证实，攻下法对调节肠道菌群有重要作用，而肠道菌群为人体提供了 80%的免疫功能，这个结果和金代医家张从正的观点是一致的。

张从正认为，各种邪气，包括在天的风寒邪气，在地的雨露，以及饮食中的酸苦甘咸也属于水的邪气，这些既可以致病，也是治病的病理因素。这些都不该是人体内存在的，一经致病，就应该去除在外。而祛除的方法，张从正最擅长的就是汗法、下法和吐法——疾病在下，可用下法。而痛风疾病发作多和饮食有关，发育下肢，病位在下，遭受寒凉一发作。按照张从正的观点，痛风病位在下，缓解疼痛，当用下法，这个适合“痛随利减”的观点。

具体方剂，比如用四妙散为底方，再配合虎杖、大黄、枳壳、厚朴等通腑下气的方法，取得了更好的疗效。

后代医家发展了“痛随利减”的攻下法治疗，对利的理解哥哥那几全面。

比如金元四大家之一的李东垣，就认为“痛随利减”中的利，除了攻下，还有解表、行气、活血等都是通利方法。

如元代医家王好古在《此事知难 1 痛随利减》中认为：

诸痛为实，痛随利减。世皆以‘利’为‘下之’，非也...在表者汗之则痛愈；在里者下之则痛愈；在血气者散之行之则痛愈，岂可以‘利’字只作‘下知乎’？但将‘利’字训作‘通’字，或训作‘导’字，则可矣。是以诸痛为实，痛随利减，汗而通导之利也，下面通导之亦利也，散气行血皆通导而利之也。故经曰：诸痛为实，痛随利减。

这个意思是说，痛随利减的利有广义和狭义之分，而不管广义还是狭义，对于痛风治疗，都能充分使用。

广义的通利，则泛指清热利湿、活血祛瘀、通络、宣散发表。

狭义的通利，就专指通下或攻下法，也是很有效的治疗方法。

浙江中医药大学范永生教授就善于用“痛随利减”理论，拟定经验方“清热利湿方”就是中医“痛随利减”的广义和狭义的典型案例。清热利湿方组方（应平台科普审核规则不标详方）：

生黄柏、炒苍术、片姜黄、车前草、土茯苓、山慈姑、整这些、独活、薏苡仁、川牛膝、蕲蛇、生丹参、佛手。

具体疗效如何，明天的科普分享一则详细案例。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2020年第1期《中华中医药杂志》黄继勇等文章《范永升用“痛随利减”理论治疗急性痛风经验》