中医科院博士健康说原创美文第1838期

大家好，这篇科普应粉丝留言接着昨天的内容，分享中医用三金排石汤合芍甘汤有效治疗肾结石伴肾积水的具体案例。

47岁陈女士，两年前出现左侧腰区隐痛胀痛，去医院肾病科检查，CT证实左肾有多个结石伴有肾积水。经过两次体外冲击波碎石手术。

可惜一个月前再次出现左侧腰区酸胀隐痛，陈女士意识到可能是结石复发了。

果然再次去医院彩超显示左肾有多发结石，大小在一公分左右。除了腰胀痛腰酸、肾结石外，伴有小便余沥不尽，身体困重乏力，睡眠不好，舌淡黯苔黄腻脉涩。

这明显是湿热瘀阻证肾结石。

施以清湿热、通淋排石、活血化瘀、滋阴舒筋的方法，方用经验方三金排石汤合芍药甘草汤加减方，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

金钱草、海金沙、鸡内金、白芍、甘草、黄芪、葛根、薏苡仁、鸡血藤、牡蛎（先煎）、石韦、砂仁（后下）、扣子七、茯苓、车前子。

上方服用一周，一天一剂，服药后多喝水多走动，以帮助结石排出。

果然一周后复诊，陈女士左腰区胀痛显著改善，小便频数，精神明显好转，舌淡黯苔转薄白。

效不更方，湿热已去上方去牡蛎、砂仁、薏苡仁、茯苓、车前子后，加红曲、杜仲、莪术、芡实继续服用一周。

再诊时，陈女士回复说身体诸症进一步好准啊，舌淡黯苔薄白。效不更方，上方加萆薢、茯苓加强祛脾肾之湿，健脾益肾功效，继续调理。

之后因为陈女士腰部山胀痛持续减轻，睡眠不好，三诊方加合欢皮、夜交藤后继续调理。

这次服药期间有结石随小便排出，腰区胀痛随之消失。到医院检查结果肾内结石已经消失。四诊方守方三星期巩固，预防复发。

正如预料的那样，随访一年未再复发。

这个案例怎么看？

还是粗浅三点，纯属个人意见：

1.陈女士久居福建湿热之地，湿性黏腻，加上身体正虚，湿热二邪乘虚侵入，蕴结于内，流注下焦肾络和膀胱，湿热蒸灼煎熬小便凝结为砂石。湿热久蕴，加上两次手术而损及正气，气阴两虚，四肢濡养不够，腰背失养，腰为肾之府，所以出现腰痛、身困乏力、精神不佳。结石阻络，水道不利，久郁成瘀，气滞血瘀，不通则痛。而膀胱气化失司，开阖不利，所以小便余沥不尽。舌质淡暗苔黄腻，乃湿热瘀阻之象。

2.针对湿热瘀阻的左肾多发肾结石伴肾结石、腰酸痛、身困重、精神差等病机，中医施以清湿热、通淋排石、活血化瘀、滋阴舒筋的方法，方用三金排石汤合芍甘汤加减方。方中海金沙、金钱草、鸡内金三金汤能清湿热、消积磨坚、通淋排石，芍药、甘草合用能缓急止痛、舒筋活络。这五味药合用能利于结石溶化瞎拍，共为君药。

方中葛根能升清生筋，疏通筋脉，通络。薏苡仁能健脾渗利湿浊除痹，和葛根合用能协助湿浊排出。肾结石是坚硬有形病理产物，加牡蛎味咸质重而沉，有软坚散结作用。鸡血藤可以祛瘀生新，和葛根合用可增强通络和血功效，和薏苡仁、牡蛎合用可祛除湿瘀，无坚不摧。这几味共为臣药。

这样君臣诸药可清湿热，排结石。

而黄芪、扣子七能补脾益气养阴，扶助正气，扣子七还能清除体内的顽固郁热。砂仁能醒脾和中芳香化湿，二药共为左腰。

全方攻补兼施，寒温并用，有升有降，有清有补。再加生地黄清热养阴，加瞿麦、石韦利尿通淋。

3.按照这个思路，经过一个月左右的调理，终于排除结石，腰痛立马消失。守方巩固，随访一年不复发，效果还是不错的。

本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2024年第3期《中医药导报杂志》柯鑫等文章《张喜奎运用三金排石汤合芍药甘草汤治疗肾结石经验》。