近五十年来，关于维生素C治疗肿瘤的争议颇多。
但随着临床研究的深入，大家逐渐认识到，大剂量维生素C其实是一种廉价、安全、有效的治疗方法。
近期，由中国抗癌协会营养治疗专业委员会等专家发布了《肿瘤大剂量维生素C治疗专家共识（2024年）》，我们一起来看看专家共识都说了什么。
大剂量维生素C是如何治疗肿瘤的？专家们表示，其主要作用机制为以下9点：①促氧化应激；②DNA损伤；③抗氧化物消耗；④线粒体应激和ATP耗竭；⑤表观遗传修饰；⑥酶活性降低；⑦p53过度激活；⑧免疫调节；⑨铁增加等。
大剂量维生素C正是通过这些作用，来促进肿瘤细胞凋亡、诱发肿瘤细胞铁死亡、和直接杀死肿瘤细胞。
大剂量维生素C治疗到底是多大剂量？多大的剂量对肿瘤治疗才有效？
专家们表示，生理剂量的维生素C对肿瘤无明显抑制作用，甚至会促进肿瘤生长。
而200μmol/L~1mol/L的药理学浓度，主要产生表观遗传修饰和促凋亡效应，作用也是有限。
大于1mol/L血药浓度时，可以产生铁死亡或直接导致肿瘤坏死。
直接口服大剂量维生素C就可以治疗肿瘤吗大家通常接触较多的维生素C补充方式，除食物外，有片剂和粉剂等口服方式。
要想对治疗肿瘤产生效果，专家表示，这依赖于细胞内维生素C的浓度和滞留时间。
采用口服维生素C，其血浆浓度会受到肠道吸收、组织积累和肾脏消除调控影响。
研究显示，口服剂量超过200mg时，吸收率下降、尿排泄增加，维生素C血药浓度仍无法达到起作用的毫摩尔级，只有通过静脉注射才能达到促氧化血药浓度。
所以，直接口服大剂量维生素C来治疗肿瘤，并不科学。
哪些肿瘤患者不能进行大剂量维生素C治疗？根据临床研究显示，专家表示：
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症和维生素C过敏患者，在任何情况下，都不能进行大剂量维生素C治疗。
肾功能不全及泌尿系结石、活动性心脏病或心力衰竭、中重度体腔积液、重度贫血、严重电解质平衡紊乱、孕妇或哺乳期及儿童患者。
需要在医生的严格评估后，再决定能否进行大剂量维生素C治疗。
进行大剂量维生素C治疗前做好这些常规检查专家表示，进行肿瘤大剂量维生素C治疗前的常规检查包括：
G-6-PD活性、血常规、生化、出凝血时间、肿瘤标志物、尿分析、Heinz体分析（氧化损伤晚期迹象，是血红蛋白降解最终产物）等。
同时检查患者有无伴发疾病，以及心、肝、肾、肺功能状态。
此外，进行PET-CT检查可了解肿瘤葡萄糖代谢情况，有利于判断治疗反应。
有贫血、微量元素缺乏等的肿瘤患者要注意专家表示，水电解质和酸碱平衡紊乱、贫血及微量元素缺乏等因素可以影响大剂量维生素C治疗肿瘤的效果，治疗前应给予纠正。
以贫血为例，长期大剂量的服用维生素C可以促进铁的吸收，能引起高铁红细胞贫血，还可以减少肠道对维生素B12的吸收，使巨幼红细胞性贫血加速恶化。
如何进行大剂量维生素C注射？专家表示，肿瘤大剂量维生素C的治疗原则是“足剂量，长疗程”。
01 注射量
维生素C常用剂量为1.5g/kg，推荐单次滴注剂量是75~100g或1.5~2.2g/kg，超过推荐范围并不能提升疗效。
首次接受大剂量维生素C治疗的患者，为了减少未预见毒性，应序贯给予0.2g/kg、0.4g/kg和0.8g/kg试验剂量，每个剂量1天，安全时才用目标剂量。
02 注射速度
维生素在90min内以恒定速率输注90g，在120min内输完剂量超过90g的部分，推荐滴注速度是1g/min。
03 注射疗程
目前临床试验多采用每周至少3次注射或隔日注射，4周作为1个疗程，3~4个疗程进行疗效评估；也有配合化疗连续注射3~4d的治疗方案。
大剂量维生素C治疗可能会出现这些不良反应治疗可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、口干、疲劳、出汗、寒战、面红、失眠、眩晕、上腹部不适和虚弱等症状，一般较轻微且可被患者耐受，进食或饮水后可缓解。
部分患者可发生一定程度水肿，需警惕药物过敏导致的血管性水肿。
高血压、低钾血症、高钠血症、高钙血症、急性草酸盐肾病、血栓形成、血糖检测误差是较为常见的不良反应，部分需要药物治疗，甚至停用大剂量维生素C治疗。
比较严重的并发症是溶血（呼吸急促、尿色变深、严重贫血），主要发生在G-6-PD缺乏患者。
注射液的使用与保存环境维生素C易氧化、水溶液不稳定。配置时应密封、避光，建议将配制好的溶液放在4℃冰箱保存。
并建议现用现配，配置后将抗坏血酸用不透明袋盖着送到床边，加热到环境温度，并通过校准的输液泵给药；给患者提供水和软饮料，鼓励患者在注射之前、其间和之后自由饮用。
大剂量注射后还需口服维生素K3维生素C专家共识表示，停药后每日口服补充维生素C。
以此降低停药后出现维生素C反弹性不足而引起的坏血病风险，和维持维生素C表观遗传所需要的血药浓度。
并推荐400Uα-生育酚，每日2次，随餐服用，同时1∶50剂量（维生素K3∶维生素C）口服维生素K3。
提到口服维生素C，市面上的维生素C制剂有很多，我们应该如何选择呢？
医随康-健康管理师建议，大剂量、高纯度，不含添加剂、糖分的维生素C粉剂，是更好的口服选择。
维生素C粉剂尽量保持了其原形态，在进入人体后会迅速酶解成维生素C，不易氧化，能长期储存。由于维生素C本身具有水溶性，用维C粉泡水服用的方式，也更利于人体吸收利用。
更多内容，请阅读《肿瘤大剂量维生素C治疗专家共识（2024年）》。
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