石头医生：“先生们女士们小伙子们姑娘们！大家周末好——”

欢迎来到「谁是最佳肾病基础药物」全球选拔赛的总决赛现场！我是本次大赛的主持人——石头医生！”

经历了海选、小组赛、半决赛、分区决赛的激烈角逐之后，最终有3位选手入围总决赛！让我们以最热烈的掌声，欢迎3位实力派选手，入场！”

（掌声雷动）

石头医生：“第一位：拥有40多年临床经验的卫冕冠军、RAS阻滞剂：普利/沙坦类药物！”

普利沙坦：“观众朋友们好！评委老师好！主持人好！我是你们的老朋友普利沙坦，感谢大家的支持！行医四十年，宝刀永不老，希望今天能卫冕成功！”

（呱唧呱唧——）

石头医生：“第二位：横扫内分泌科、心血管科、肾内科三大科室的后起之秀、SGLT-2抑制剂：列净类药物！”

列净：“观众朋友们、评委老师、主持人晚上好！感谢大家挤出周末的时间，来参加我们的现场直播。十年磨一剑，今日终大成，希望今天不负众望，将冠军带回家！”

（呱唧呱唧——）

石头医生：“第三位：刚刚在糖肾中崛起，正在慢性肾脏病、心力衰竭、高血压中攻城略地的最佳新秀、MR拮抗剂：非奈利酮！”

非奈利酮：“大家好！评委老师好！主持人好！由于神功大成还差最后一步，本来不想参加这次大赛。没想到酒香不怕巷子深，还是被大家给推了上来。既然来都来了，也就不向老前辈们客气了，虽然刚刚上市，也要拿下冠军！俱往矣，数风流人物，还看今朝！”

（呱唧呱唧——）

石头医生：“好！看来三位选手都信心满满，我们现在就正式进入比拼环节！本次总决赛共分3个环节。分别为：有效性、安全性、经济性，分别决出3次支线冠军。最后的总冠军花落谁家，由评委老师通过内幕决定！”（诡异一笑）

（观众：“啊？？？”）

石头医生：“大家请收起脸上的惊讶，人生处处有意外，我们主办方一肚子“坏水”，大家习惯就好！让我们立刻进入第一环节：

一、有效性比拼！

请各位选手展示自己的有效性数据，请评委老师做好监督，保证数据真实性。第一位上场的是卫冕冠军，有请！”

普利沙坦：“说起有效性，我的有效性是参赛选手中最可靠的，拥有大量最高等级的证据：Meta分析，证据强度名列第一。

虽然现在我的剂型普遍剂量较小，标准剂量的剂型，尿蛋白降幅仅有15-20%，使得很多患者疗效不理想，这是我作为降压药问世的历史遗留问题。但是专业的肾科医生，应用的并非降压剂量，而是降尿蛋白剂量。这一点，相信评委老师们都知道。

（评委老师点头）

通过标准剂量的2-4倍也就是降尿蛋白剂量，我的尿蛋白降幅一般可达到50%！”

列净：“请问普利沙坦老师，现实中的蛋白尿患者们，是不是都达到了您所讲的降尿蛋白剂量？据我所知……”

普利沙坦：“停！主持人，选手展示环节中，其他选手可以随意干扰打断吗？”

（观众：“可以！可以！可以——”）

石头医生：“咳咳～以普遍的规则而言，不能随意打断。但我们这个节目始终认为，规则就是用来打破的，这很有节目效果。”

普利沙坦：“不敬前辈。我讲完了，一帮看热闹不嫌事大的……”

（普利沙坦扔下话筒，坐回选手席）

石头医生：“刚才普利沙坦选手的表现，哈哈，非常大度！效果确实可靠，接下来请第二位选手：列净上场！”

列净：“感谢观众朋友们和主持人的支持！说到有效性，我可就不困啦。

2018年，我的DECLARE试验结果揭晓，受试者达17160人，结果显示，我能减少47%的肾病患者进展为尿毒症。随后这几年的各项大型研究，包括纳入原发性肾病的DAPA-CKD试验，结果都大差不差，都在40%-50%左右。

如果我没记错的话，普利沙坦前辈的同类试验，比如RENAAL和IDNT研究等等，减少尿毒症事件仅20%左右。也就是说，我的效果是普利沙坦前辈的2倍。

（评委老师点头）

普利沙坦：“你讲你自己就行，你提我干嘛？”

列净：“若批评不自由，则赞美无意义。”

普利沙坦：“好，走着瞧，看我到下一环节怎么揭你的短。”

列净：“洗耳恭听。”

石头医生：“两位选手的比拼甚是激烈啊，接下来有请第三位选手非奈利酮上场！”

非奈利酮：“大家好！刚才列净的有效性给了我们深刻的印象，但我的有效性也不比他差。”

2020年，我的最后一期临床试验：FIDELIO-DKD研究结果揭晓。结果显示，在全球所有受试者中，与安慰剂相比，我减少肾功能恶化事件18%.”

大家别嫌数据低，2023年，FIDELIO-DKD研究的中国亚组数据出炉，显示中国受试者中，与安慰剂相比，非奈利酮显著减少肾功能恶化事件41%.”

也就是说，我在中国人群中的效果，是全球平均水平的2倍！来自中国的观众朋友们在哪里？让我看到你们的双手！”

（中国观众欢呼）

列净：“中国的朋友们冷静一下。我们本次大赛叫做「基础药物大赛」，基础是要求所有肾病病种都能用，这是参赛最基本的门槛。”

但是据我所知，阁下的FIDELIO-DKD研究的受试者是糖尿病肾病，目前的适应症也只有糖尿病肾病。我也是从糖尿病走过来的，曾经我的适应症也只有糖尿病，所以这方面我比较了解，不知阁下如何看待自己适应症太窄？”

非奈利酮：“刚才我说自己神功大成还差最后一步，也是指这件事情。不过不要紧，台上坐的资深大佬普利/沙坦是我们同家族的老大哥，从小到大我俩都在一个院儿里边玩儿同一条治疗通路……”

列净：“别扯没用的裙带关系，亲戚行不代表自己行。依普利酮、阿利吉仑等等也都是你同一个治疗通路的兄弟，怎么在小组赛就被淘汰了？”

非奈利酮：“我讲老大哥不是为了扯裙带关系，而是因为这给了我一个理由进行包含多病种的FIND-CKD试验。”

列净：“你的试验还未完成。”

非奈利酮：“这我承认，不过在刚刚结束的2023年美国肾脏病年会上，我拿出了真实世界回顾性研究：在糖尿病肾病以外的肾病病种中，我降低了尿蛋白44.52%！”

列净：“你的是回顾性研究，不能代表前瞻性研究，更不代表我和你的老大哥都已经拿下过无数次的、证据更强的随机对照试验。而且，你的尿蛋白下降不一定代表尿毒症减少。也就是说，最终你没有证据证明你能对肾小球疾病实现获益。”

非奈利酮：“列净阁下，有小道消息说，您在药监局批准、功成名就之前，私底下通过非主流方式提前抢夺普利/沙坦类药物的处方量，不知是真是假？”

列净：“那又如何，如今事实证明，我当初做的是对的。虽然手段不太常规，但为肾病患者们带来了益处。”

非奈利酮：“那么我今天做的，和你当初是一样的事，我也为肾病患者带来了益处，否则也不会被众人推到台上来。无非就差一个程序上的名分罢了，问题不大。”

列净：“问题不大，也就是说存在问题！”

非奈利酮：“你当初也有问题！”

列净：“可我现在没了！”

石头医生：“好了好了，两位选手还有其他话题吗？没有的话本环节到此结束。下面请各位评委老师为三位选手的有效性打分！”

（评委老师们拿笔在纸板上刷刷刷）

石头医生：“好，评委老师们都已经打分完成，请亮分。去掉一个最高分、去掉一个最低分，普利沙坦的平均得分是——82分。很不错的成绩，不愧是总决赛，小组赛很少有及格的选手。”

列净的平均得分是——91分。哇，这是目前为止出现过的最高分数了，看看最后一位选手是否能实现超越？”

非奈利酮的平均得分是——87分。遗憾没有创造新的记录，看来大规模试验未完成，确实对可靠性评估有一定的影响。”

那么，恭喜我们的列净，获得有效性环节的分支冠军！”

石头医生：“精彩仍在继续，安全性与经济性的分支冠军都是谁？最后的总冠军会是谁呢？由于时间关系，今天的节目暂且告一段落。让我们休息一晚，明晚再次相聚现场直播，揭晓最终答案！”