手部湿疹，也称为手部皮炎，是一种常见的涉及手部皮肤的炎症性疾病。其特征是急性期瘙痒、酸痛、红斑、水肿、流泪和水泡，以及瘙痒、脱屑、角化过度，慢性期皮肤破裂。如果湿疹过程持续3个月以上或每年复发两次或两次以上，则视为慢性手湿疹。职业或日常家庭活动可加重这种疾病。
流行情况
一般人群中成年人手部皮炎的估计点患病率约为4%，1年患病率约10%，终身患病率约15%。发病高峰年龄在20至30岁之间。这种情况在女性中比男性更常见。其他易感因素包括湿工、接触性过敏、过去或现在的特应性皮炎、摩擦和情绪压力病史。建筑工人、食品行业工人、理发师、理发师和家庭主妇以及从事湿作业的医院工作人员都有患手湿疹的风险。
发病机制与原因
手湿疹是一种异质性疾病，其发病机制是多因素的，涉及遗传和环境因素。这些因素并不相互排斥。刺激性接触性皮炎是手部湿疹最常见的原因，占病例的80%。不涉及免疫反应，皮炎可以在没有事先致敏的情况下发生。相反，它是皮肤对直接化学损伤的非特异性反应，导致炎症介质和细胞因子（肿瘤坏死因子-α、IL-1、IL-2、IL-6、IL-8、干扰素-γ和粒细胞-单核细胞集落刺激因子）的释放，主要来自表皮细胞。
这种情况的发生是由于皮肤暴露于刺激剂，如水、肥皂、洗涤剂、酒精、消毒剂、水果（如橙子和柠檬）以及常见清洁剂中的化学物质（如氨和有机溶剂）。一般来说，对刺激物的反应强度与刺激物的浓度和暴露时间成正比。频繁和长时间的水暴露以及各种化学物质是刺激性接触性皮炎的重要原因。
过敏性接触性皮炎是由T细胞介导的对皮肤敏化剂的免疫反应引起的IV型迟发型超敏反应。接触性过敏原需要事先接触致敏。常见过敏原包括镍、铬、钴、丙烯酸、局部新霉素、香料、橡胶和乳胶。
特应性皮炎是手湿疹的一种内源性原因。儿童时期的特应性皮肤炎与青春期和成年期的手湿疹之间有着密切的联系。内源性手湿疹是由于聚集丝蛋白基因功能缺失突变导致的表皮屏障缺陷，导致对外部刺激的过度反应。汗疱疹性湿疹也可能导致手湿疹。
临床表现
刺激性接触性皮炎最常见于手掌和指背远端。过敏性接触性皮肤炎通常涉及手背、手指、网状空间和手腕的掌侧，皮肤更薄，过敏原更容易渗透。特应性手部皮炎通常涉及手背和手指和/或手指侧面。通常涉及其他身体部位。
鉴别诊断
包括手癣、手掌型银屑病、掌跖脓疱病、扁平苔藓、迟发性皮肤卟啉、掌跖角化病、疥疮和固定性药疹。
贴片试验用于评估IV型迟发型超敏反应，慢性手部湿疹患者应考虑贴片试验，以确定过敏原。它是诊断过敏性接触性皮炎的金标准。如有必要，皮肤刮片的氢氧化钾湿贴检查可以排除皮肤癣菌感染。很少需要皮肤活检。
治疗与预防
尽管手部湿疹是良性的，但它往往是一个慢性和复发的过程。该疾病的平均持续时间约为12年。患有儿童或当前特应性皮炎、初次检查时病变广泛、发病年龄小和镍敏感性的患者往往预后较差。
成功的治疗需要多管齐下的方法，包括避免触发因素、最佳皮肤护理、急性加重期间的药物治疗和维持治疗。在家庭和工作环境中应避免潜在的刺激物和过敏原。当不可避免地接触潜在刺激物和过敏原时，应使用重型乙烯基手套等防护措施。应尽量减少接触水。
皮肤的补水有助于改善干燥和瘙痒，恢复皮肤的屏障功能。因此，皮肤的水合作用在预防和治疗手部湿疹中至关重要。应经常大量使用优质保湿霜、润肤剂或屏障霜，以保持皮肤柔软和水分充足，并防止经表皮水分流失。
超强效局部皮质类固醇是治疗过敏性接触性皮炎和多汗性湿疹的主要药物。局部皮质类固醇每天应用不应超过两次；频繁使用并不能提高疗效并增加不良反应的风险。局部免疫调节剂，如他克莫司和吡美莫司，在治疗过敏性接触性皮炎或多汗性湿疹方面不如强效局部皮质类固醇快速或有效，尽管它们可以在治疗的维持阶段考虑。另一方面，局部免疫调节剂可用于刺激性接触性皮肤炎。
尽管手部湿疹的瘙痒似乎不是由组胺释放介导的，但口服抗组胺药可以为一些患者提供症状缓解，因为它们具有镇静特性，并且可能对保湿剂和保守措施难以治疗的强烈瘙痒有效。在H1抗组胺药中，羟嗪比苯海拉明和赛庚啶更有效。
资料来源 References1. Chronic hand eczema. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/chronic-hand-eczema. Accessed September 16, 2016.2. Guidelines for diagnosis, prevention and treatment of hand eczema. J Dtsch Dermatol Ges. 2015;13(1):e1-e22.3. Hand eczema. Indian J Dermatol. 2014;59(3):213-224.4. The epidemiology of hand eczema in the in the general population—prevalence and main findings. Contact Dermatitis. 2010;62(2):75-87.5. Hand eczema (occupational hand eczema, hand dermatitis). Dermatology. Decision Support in Medicine. https://www.decisionsupportinmedicine.com. Accessed September 16, 2016.6. Diagnosis and treatment of hand dermatitis. Adv Skin Wound Care. 2012;25(8):371-380.7. Hand eczema and atopic dermatitis in adolescents: a prospective cohort study from the BAMSE project. Br J Dermatol. 2015;173(5):1175-1182.8. Hand eczema: an update. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2012;78(5):569-582.9. Hand dermatitis/eczema: current management strategy. J Dermatol. 2010;37(7):593-610.10.Hand dermatitis: a review of clinical features, diagnosis, and management. Dermatol Nurs. 2008;20(1):17-26.11. Approach to hand dermatitis in primary care. Singapore Med J. 2012;53(11):701-705.12. Hand eczema. N Engl J Med. 2012;367(19):1829-1837.13..Dyshidrotic eczema. Pediatr Neonatal Biol. 2014;1(1):002.14. An ethnographic study into the psychological impact and adaptive mechanisms of living with hand eczema. Clin Exp Dermatol. 2015;40(5):495-501.15. European Environmental and Contact Dermatitis Research Group (EECDRG). Hand eczema severity and quality of life: a cross-sectional, multicentre study of hand eczema patients. Contact Dermatitis. 2008;59(1):43-47.
