初冬的一个清晨,江南小城雾气弥漫。67岁的老张头踩着略显破旧的自行车,穿过工业区的小巷,径直来到市第一人民医院的心血管内科。这已经是他今年第四次挂号了。
老张头是个普通工人,退休前在化工厂干了一辈子车间主管,出了名的“铁人”。但最近几年,他的“铁身体”也开始出毛病了。尤其是去年年底,有一次搬煤气罐时突然感到胸口闷得慌,伴随着冷汗直冒。他吓得赶紧去了医院。那次,他被诊断为“冠心病”,从此开启了频繁看病的道路。
初次见面:医生的温暖问诊这天接诊老张头的是王建国医生,一位刚过不惑之年的专家。他是医院里资深的心血管科主任,以擅长精准诊断和拒绝过度医疗闻名。
“张师傅,您好,今天又来看胸闷的事?”王医生看着病例,笑着招呼老张头坐下。
“哎,王医生,我心里这块老不踏实,特别怕犯病。”老张头一脸愁容,“上个月在其他医院又做了一个冠状动脉造影,结果说比去年还严重。”
王医生眉头微微皱起:“哦?那您今天带片子了吗?或者报告让我看看。”
老张头从随身的布袋里掏出一堆检查报告和影像片子,摞得厚厚一叠。
“张师傅,这一年您做了几次造影了?”王医生一边翻阅,一边问。
“三次……医生说这病不能大意,不做检查就没法判断。”老张头挠挠头,显得有些不安。
王医生点点头,没有立刻说话,而是专注地看完了所有报告。
诊断真相:冠心病并非洪水猛兽几分钟后,王医生放下报告,推了推眼镜,语气依然温和:“张师傅,您确实有冠心病,但目前问题并不像您想的那么严重。根据您的造影结果,冠状动脉狭窄的程度并没有显著变化,心电图和超声心动图也没有发现明显异常。”
“可是,医生,我这胸闷的感觉总是反复,万一哪天突然犯了怎么办?”老张头有些紧张。
王医生点点头,解释道:“冠心病确实需要引起重视,但不是每一例都需要过度检查或者介入治疗。您的情况属于稳定性冠心病,通过生活方式管理和药物治疗,大部分患者都能正常生活。”
老张头听得一脸疑惑:“那别的医生说要装支架呢?真不用吗?”
王医生笑了:“张师傅,这里有一个误区。不是所有冠心病患者都需要装支架。根据2019年发表在《新英格兰医学杂志》上的‘ISCHEMIA研究’,对于稳定性冠心病的患者,支架和药物治疗在降低死亡率方面没有显著差异。”
“啊?那我以前的检查和建议……”老张头显得有些茫然。
王医生拍了拍他的手:“别急,我给您仔细讲讲。”
正确认识稳定性冠心病王医生从桌上拿出一张白纸,简单画了几条线条,耐心科普道:
“冠心病的本质是心脏供血的通道——冠状动脉发生了斑块或狭窄,导致血流减少。它分为‘急性冠脉综合征’和‘稳定性冠心病’两大类。前者就是心梗,必须紧急处理;但您属于后者,也就是稳定期,心脏的供血还能维持日常活动。”
“那为什么我总是胸闷呢?”老张头追问。
“胸闷不一定全是冠心病引起的。”王医生解释道,“比如焦虑、颈椎病、甚至胃反流都可能导致类似症状。冠心病发作时的典型表现是胸骨后压迫感,活动后加重,休息后缓解。如果您平时没有这种规律,不一定是冠心病在作祟。”
老张头听得连连点头:“原来如此,那是不是药也不用吃了?”
王医生摇头:“药还是得吃的。对于稳定性冠心病,药物可以帮助您防止病情进展,同时降低心梗风险。”
如何避免过度治疗和重复检查谈完病情,王医生接着说:“您今年做了三次造影,这确实有些频繁了。重复检查不仅浪费资源,对身体也没什么好处。”
“那医生,您说以后要怎么办?”老张头虚心请教。
“首先,咱们得明确哪些检查是必要的,哪些是多余的。比如,冠脉造影是用来判断动脉狭窄程度的金标准,但对于您这种稳定期患者,症状没有显著变化时,频繁造影意义不大。”
“那我是不是可以少跑医院了?”老张头似乎松了一口气。
“完全可以。接下来,我建议您每年定期做心电图、超声心动图和血脂检查即可。如果有明显症状再考虑进一步检查。”
生活方式的重要性王医生停顿了一下,接着补充:“药物只是控制冠心病的一个方面,更重要的是生活方式的管理。您得从以下几方面着手:
饮食清淡:少吃油腻、甜食,多吃蔬菜水果,适当增加全谷物。戒烟限酒:烟酒是冠心病的大敌,最好能彻底戒掉。适量运动:每天30分钟的轻度有氧运动,比如散步、太极拳。控制情绪:焦虑和压力可能加重症状,要学会放松。”老张头点点头:“王医生,我平时还爱熬夜看电视,这也要改吧?”
“对,充足睡眠同样重要。每天保证7-8小时的睡眠,有助于心血管系统的修复。”王医生鼓励道。
从担忧到安心三个月后,老张头再次来到医院复查。这次,他的状态明显比之前好了许多。
“王医生,我现在每天都散步,饮食也清淡多了。胸闷的感觉好多了!”老张头满脸笑容。
“很好啊,张师傅,您这是抓住了冠心病管理的关键。”王医生翻看了他的检查报告,满意地点点头,“血脂控制得不错,心电图也没问题。以后只要坚持下去,日常生活不会受太大影响。”
老张头感激地握住王医生的手:“医生,真是谢谢您,让我少走了弯路!”
科学认识疾病,避免医疗陷阱通过老张头的故事,我们可以看出,冠心病并不可怕,关键在于正确认识和管理。医生的职责不仅是治病,更是帮助患者避免过度治疗,走出重复检查的误区。
科学的治疗和良好的生活习惯,才是对抗冠心病的真正“支架”。
唉,现在的ai还真是不行,没有隔壁老张老王,没个一二三四编不出来东西!