前段时间发了《女性更年期，40多岁就开始了》，评论区很多网友对“更年期用避孕药补充雌激素”有疑问，主要是担心长期使用避孕药的安全性问题——
更年期要不要补雌激素？这个问题离我们并不遥远，关乎我们每一位即将或已经感受到更年期身体变化的40+女性。
还没有感受过更年期威力的人可能会觉得：“为什么要用激素”、“有什么好处吗”、“忍一忍也就过去了吧”？
事实上，60%-80%的女性会出现更年期潮热和夜间盗汗，这个过程平均持续长达7年，超过25%的女性会感到严重不适。
△ 更年期潮热
我的一位朋友是坚定的激素治疗支持者，正是因为她看到她妈妈以及婆婆在更年期经历的身体和心理上的严重不适，潮热、夜里发汗、睡不好、关节酸痛，还有其他没说出口、但又不知道问题出在哪的不舒服。上一辈的人不愿意到医院去检查，宁愿相信外边的偏方、保健品，这么多年忍下来，她婆婆甚至都有点抑郁了。
而更年期激素治疗（文中简称为“激素治疗”）是目前改善更年期症状有证据支持的、最有效的、一线治疗手段。
对于大多数被更年期症状困扰女性，激素治疗益处大于风险，适当的激素治疗有助于：
缓解中度至重度的潮热和夜间盗汗；
减轻更年期阴道干涩、发痒、灼烧感和性生活不适；
降低骨质疏松风险；
改善更年期相关的关节、肌肉疼痛，情绪波动以及睡眠障碍等问题。
越能够清晰地展示更年期激素治疗的益处和风险，越有利于我们在和医生经过充分沟通前提下，根据自身情况，权衡利弊，降低风险的同时，让自己感到舒适，平稳地度过这一段时期。
接下来内容将围绕以下这些主题进行展开：
1、更年期激素治疗的类型；
2、激素治疗的风险，包括短期副作用和长期使用安全风险；
3、激素治疗风险取决于哪些因素；
4、如何降低激素治疗风险。
在描述风险大小时，我会尽量用具体的“人年”来代替风险百分比，更加直观，希望能解答到你的疑惑~
（人年=参与研究人数 x 参与研究的年数，举个例子，如果一项研究持续了2年，有1000人参与，那么该研究就搜集到了2000人年的数据）
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激素治疗，如果是使用贴片和乳膏，几乎不会增加任何风险；如果是口服用药，在60岁前或更年期开始10年内用药，风险也很低。
更年期激素治疗，又称激素替代治疗，主要是为了补充雌激素，减轻更年期雌激素水平急剧下降引起的各种不适。
激素治疗可以分为全身激素治疗和低剂量阴道产品两大类。
全身激素治疗：有药片、皮肤贴剂、环剂、凝胶剂、乳膏剂、喷雾剂等形式，通常含有可被全身吸收的较高剂量的雌激素。可以用于治疗更年期的任何常见症状。
低剂量阴道产品：有乳膏剂、片剂或环剂形式，可最大程度地减少人体吸收的雌激素量。常用于治疗更年期的阴道和尿道症状。
对于有子宫的女性（没有进行子宫切除手术），医生会开雌激素和孕激素联合使用，目的是为了防止雌激素单独使用导致子宫内膜增生、增加子宫内膜癌风险；
摘除子宫的女性，单独补充雌激素即可；
如果仅有阴道不适症状，可以使用低剂量雌激素的阴道产品，而不需要使用全身激素治疗。
目前国际上的建议认为，对于更年期症状明显的女性，激素治疗是利大于弊的，并且激素治疗对于大多数健康女性来说是安全且有效的。
使用激素治疗，短期内的副作用可能有：
恶心
头痛
乳房胀痛
体液潴留，所以可能会让人觉得长胖了
腹胀
不规则出血
这些副作用通常会在几个月内消失。
接下来，就是大家最关心的避孕药长期使用的安全问题，包括乳腺癌风险、心血管疾病风险、血栓栓塞性疾病风险。
乳腺癌风险
与激素治疗相关的乳腺癌风险很小，估计每年不超过0.1%，也就是说，每年每1000名进行激素治疗的女性，发生乳腺癌的不超过1人<证据等级1+>。
（证据等级由高到低依次为 1++、1+、1-、2++、2+、2-、3、4）
激素治疗引起乳腺癌的风险，接近、甚至低于那些会引起乳腺癌风险增加的生活因素，比如体力活动减少、肥胖和饮酒<证据等级2++>。
在近年发表的两项巢式病例对照研究中，相比没有使用激素治疗的女性，更年期开始前后（50-59岁）、短期（＜5年）进行激素治疗的女性：
单独使用雌激素，每10,000人年额外增加3例乳腺癌病例；
雌激素+孕激素联合使用，每10,000人年额外增加9例乳腺癌病例。
*药物不良反应风险＜10例/10000人年被考虑为“罕见的”。
激素治疗时间越长、使用者年龄越大（＞60岁），引起乳腺癌风险越高。
近期的一些研究表明阴道局部使用雌激素，并不会增加乳腺癌风险，所以如果仅有阴道不适症状，局部使用雌激素是更安全的选择。
停止激素治疗后，乳腺癌风险逐渐降低【建议等级B】（建议等级由高到低依次为A、B、C、D）。
血栓形成风险
激素治疗导致的静脉血栓栓塞风险随着女性年龄增加而增加，60岁前的发生血栓风险非常低，也和使用者是否肥胖、之前有没有血栓病史、遗传性血栓形成倾向有关。
口服避孕药激素治疗引起静脉血栓栓塞（肺栓塞、深静脉血栓）的绝对风险为2-3例/1000人年，没有使用激素治疗的女性发生深静脉血栓栓塞风险为1-2例/1000人年，前者与后者相比，风险虽然加倍了，但仍然很低。
美国国立卫生研究院发起的“女性健康倡议（WHI）”研究中，50-59岁年龄段，相比没有使用激素治疗的女性：
单独使用雌激素的女性，肺栓塞风险额外增加了4例/10000人年；
雌激素+孕激素联合使用，肺栓塞风险额外增加了6例/10000人年；
两者均低于正常怀孕时发生静脉血栓的风险<证据等级1+>。
研究尚未发现经皮肤吸收的激素治疗（贴片、乳膏）会增加静脉血栓栓塞症风险（风险非常非常小或没有风险）。
对于肥胖且受更年期症状困扰的女性，经皮肤吸收的激素治疗是更好的选择。【推荐等级B】
心血管疾病风险
强有力的证据表明在更年期开始前后（50-59岁）单独使用雌激素治疗，可能具有心脏保护作用，这段时间又被称为“窗口期”；
如果在更年期超过10年后（≥60岁）再开始用雌激素治疗，则可能有害。<证据等级1+>
而雌激素+孕激素联合使用，对于心脏保护作用就没有那么明显了。<证据等级1->
但不建议用激素治疗作为心血管疾病的基础预防手段。
在决定是否进行激素治疗前，还应该考虑这些会影响激素治疗风险的因素：
1、年龄：60岁及以上，或更年期开始超过10年后，再进行激素治疗，激素治疗风险增加；相反，在60岁之前、更年期开始10年内进行激素治疗，治疗的益处大于风险。
2、激素治疗的类型：单独的雌激素或雌激素+孕激素联合使用确实会影响激素治疗的风险，但有子宫的女性在进行全身性激素治疗时，必须选择雌激素+孕激素联合使用，来预防子宫内膜癌风险；
如果仅有阴道不适症状，局部雌激素治疗长期使用下来是很安全的；
全身性激素治疗时，经皮肤吸收的、乳膏或贴剂形式，几乎不会增加血栓形成风险。
3、健康状况：如果女性有或曾经有这些疾病状况，则不适合进行激素治疗，比如：
乳腺癌、子宫内膜癌或其他依赖生殖激素的癌症的病史或家族史；
不明原因的阴道流血；
发生过静脉血栓；
心脏疾病或中风；
肝脏疾病；
未经治疗的高血压。
在和医生充分沟通后，制定适合自己的激素治疗方案，可以帮助我们降低激素治疗的风险。
比如选择激素治疗类型，如果仅有阴道不适症状，局部使用低剂量雌激素的乳膏，相比全身性的药片、贴剂，是更好的选择；
全身性激素治疗，选择经皮肤吸收的贴片、乳膏形式，最大程度降低血栓形成风险。
其次，从低剂量开始，在充分减轻症状、提高生活质量的前提下，调整到最低有效剂量。
目前没有对激素治疗时间做限制，从“女性健康倡议”以及其他研究资料来看，健康女性60岁前开始进行激素治疗，持续使用至少在5年的时间内是安全的。
定期回访，最好能1年1次，是否继续进行激素治疗，或决定什么时候停止激素治疗，应该由医生根据使用者目前的健康情况、继续使用激素治疗带来的益处和风险，进行评估。
最后，如果不考虑激素治疗，也可以通过健康的生活方式来控制更年期潮热，包括：保持凉爽，减少咖啡因和酒精摄入，练习有节奏地放松呼吸。
还可以选择其他药物进行对症治疗，包括某些低剂量抗抑郁药、加巴喷丁（治疗癫痫药物）、可乐定（治疗高血压药物）、非唑奈坦可以帮助减轻潮热症状。缓解阴道不适症状可以用阴道保湿剂或润滑剂。
总而言之，更年期的发生在我们身上的不舒服，不应该被视而不见、避而不谈，激素治疗也不是洪水猛兽。
正因为我们是自己身体的第一责任人，没有人比我们更了解自己身上发生的变化，我们当然可以选择用更舒适的方式度过这一不平稳的阶段。
参考资料，向上滑动阅览
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