觅友张姐

医生说属于低风险，吃5年内分泌药就够了，但我还是担心5年会不会不够，是不是吃10年更好？

觅友芳芳

我都羡慕你只要吃5年，我属于高风险，要吃10年的，真不敢想副作用会有多强……

内分泌药到底吃几年？今天就请觅友们跟觅健互助君一起来看看吧！

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这些乳腺癌患者建议吃5年

1.激素受体阳性乳腺癌

激素受体阳性患者约占乳腺癌总人数的70%[1]，是乳腺癌类型中疾病进展缓慢、侵袭性较低、患者生存质量较好的一类，内分泌治疗已然成为这类乳腺癌患者的最佳治疗方案。

激素受体阳性乳腺癌的内分泌治疗方案除药物选择外还需注意服药时间长短，通常以5年为基本的标准治疗周期，而不少觅友们常常过分焦虑，觉得服药时间越久越好，甚至有些觉得医生建议服药5年，时间太短会影响肿瘤复发，把自己陷入身心俱疲的状态。

在这里互助君想安抚觅友们，其实早期乳腺癌且复发风险低，还有以下因素的姐妹们，内分泌药物服用5年其实是够的，不需要过分焦虑！

2.绝经前后的内分泌治疗时间

绝经前：

对于复发风险较低的早期乳腺癌患者，如无淋巴结转移同时组织分级为G1、肿瘤直径≤2cm、LVI阴性、HER2阴性、年龄>35岁、ER/PgR阳性、Ki67<20%或实验室中位值，且患者处于绝经前，通常推荐5年的他莫昔芬（TAM）这类SERMs内分泌药物治疗，不推荐延长治疗[2]。

绝经后：

而对于绝经后的低危激素受体阳性乳腺癌，常推荐来曲唑、阿那曲唑和依西美坦这类AI药物的5年治疗方案，若此类患者存在AI药物用药禁忌，初始内分泌治疗可考虑TAM药物代替，也不推荐5年以上的延长治疗[2]。

看到这里，可能会有姐妹们问了，自己有段时间没来月经了，算是绝经了吗？其实不是这样的。

绝经分为自然绝经和人工绝经，通常是指月经永久性终止，意味着卵巢合成雌激素的功能在减退，有以下任意一条的患者，通常都可以认定达到绝经状态。

绝经状态，满足以下任意一条即可：

（1）双侧卵巢切除术后。

（2）年龄>60岁。

（3）年龄<60岁，自然停经>12个月，在近1年未接受化疗、三苯氧胺、托瑞米芬或卵巢去势的情况下，FSH 和雌二醇水平在绝经后范围内。

（4）年龄<60岁正在服用三苯氧胺或托瑞米芬的患者，FSH和雌二醇水平连续两次在绝经后范围内。

（图源：中国抗癌协会与中华医学会肿瘤学分会乳腺癌诊治指南与规范 2025 年版 精要本 ）

所以总的来说，建议低危风险的乳腺癌姐妹们内分泌治疗时间为5年，但具体的治疗周期及用药物选择因每个人病情不同具体分析，一定要在专业医生的指导下进行哦！

>>>> 那些5年就停药的姐妹们的抗癌经验《28岁遇上乳腺癌，我甩掉了25斤肉，也甩掉了癌细胞》

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这些乳腺癌患者建议吃5年以上

看到这想必觅友们已经知道内分泌治疗的初始时间为5年，那什么情况下需要在此基础上延长治疗时间呢？

其实这也和乳腺癌的复发风险密切相关。针对上述资料图片中复发风险中危且没有或存在腋窝淋巴结转移（pN0及pN1）的患者，需根据绝经前后不同，建议经主管医生评估近期或远期风险及治疗敏感性，适当延长内分泌治疗时间2-5年；而复发风险高危的乳腺癌患者，因腋窝淋巴结转移数量较多或其他高危因素的影响，建议将内分泌治疗时间延长至10年，甚至更久。

根据2024年的《中国临床肿瘤学会CSCO乳腺癌诊疗指南》[3]，其推荐经5年初始时间治疗后且方案耐受性良好的患者适当延长内分泌治疗。

绝经前激素受体阳性患者，满足以下任意一条：

■ 淋巴结阳性。

■ 肿瘤组织学3级。

■ 诊断时年龄<35岁。

■ Ki-67高。

■ pT2（肿瘤3cm<最大径≤5cm）及以上。

绝经后激素受体阳性患者，满足以下任意一条：

■ 淋巴结阳性。

■ 肿瘤组织学3级。

■其他需要行辅助化疗的危险因素，如 Ki67>30%。

而其中绝经后的激素受体阳性乳腺癌患者，若对AI类药物（即芳香化酶抑制剂）无法耐受的，可替换成TAM（他莫昔芬）等选择性雌激素受体调节剂药物治疗。

在治疗过程中，因每个人的机体耐受情况不同，服用他莫昔芬的时间长，部分患者可能会产生乏力、皮疹、静脉血栓、阴道干燥等症状；服用芳香化酶抑制剂的患者可能会出现骨质疏松等[4]。

但是姐妹们一定不能因为副作用太强无法耐受，就自己随意换药或者停药，因为这可能会带来一定的复发风险！在英国的一项随访调查研究[5]中发现，过去7年共1263例乳腺癌患者因他莫昔芬的副作用强烈自行停药，有28%的人肿瘤复发，39%的人死亡。

>>>> 既往内分泌治疗擅自停药复发的姐妹案例，详情点击《后悔！内分泌治疗自行停药后我复发转移了，肝、肺、骨上面都是癌细胞……》

>>>> 有关乳腺癌内分泌治疗的副作用如何缓解，可查看《乳腺癌内分泌药的副反应难以忍受？详细攻略来了！原来要这么应对......》、《太可惜！这样吃内分泌药副作用更小，很多乳腺癌姐妹还不知道......》

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盘点一下常用的“内分泌药物家族”

文章看到这，可能有些患者会问了，那上面说的TAM、AI药物是什么，又有哪些不同？

乳腺癌的内分泌治疗，也叫“激素治疗”，主要针对那些依赖雌激素或孕激素生长的癌症。治疗原理简单来说，要么减少体内这些激素，要么阻止它们与癌细胞结合，抑制肿瘤生长。基于这个原理，目前内分泌治疗药物主要有以下几类：

1.选择性雌激素受体调节剂（SERMs）：

他莫昔芬（TAM）：像雌激素一样绑定到受体上，但不让癌细胞生长。适合绝经前后的患者。

托瑞米芬：类似他莫昔芬，用于高危复发情况。

雷洛昔芬：主要用于预防骨质疏松，偶尔也用来降低乳腺癌风险。

2.芳香化酶抑制剂（AIS）：

专门对付绝经后女性，通过阻止雄激素变成雌激素来减少体内雌激素的含量。

来曲唑：适用于绝经后晚期乳腺癌，多用于治疗抗雌激素治疗失败后的二线治疗.

阿那曲唑：适用于绝经后激素受体阳性的晚期乳腺癌。

依西美坦：适用于绝经后激素受体阳性的晚期乳腺癌。

3.卵巢功能抑制剂（OFS）：

戈舍瑞林等药物：对绝经前女性有用，通过抑制卵巢产生雌激素。

>>>> 觅健互助君补充：最近有个“细针”进了医保，感兴趣的姐妹点击《进医保了！癌细胞也怕的这种细针，不仅能降低复发率痛感还小，乳腺癌患者能轻松做自己》

4.雌激素受体下调剂（ERDs）：

氟维司群：不仅阻止雌激素与受体结合，还能降解受体，特别适用于对抗雌激素耐药的情况。

（图源：觅健互助君，数据来源：腾讯医典，点击查看大图）

此外，除了以上这些内分泌药物，部分患者对其产生耐药性，还可与CDK4/6抑制剂（达尔西利、阿贝西利、瑞波西利、哌柏西利）、mTOR抑制剂（依维莫司）[3]等药物联合应用，加强抗癌效果。

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关于依西美坦的那些事

最后经常有姐妹关于依西美坦的后台留言，依西美坦的原研版（阿诺新）在2024年曾被纳入医保报销，且属于医保乙类药品，现居然出现其退出医保的情况，但需要详细明确的是，部分地区似乎依然将依西美坦列为医保乙类药品，但根据当地医保政策的不同，依西美坦能否报销及报销比例均有所差异。

除医保政策差异外，依西美坦药品厂家也有所不同。原研版的依西美坦因美国辉瑞公司出口至全球各国，故外包装版本有所差异，但治疗效果无明显差异，而国产的依西美坦仿制药如齐鲁制药、宣泰医药旗下的，其在价格方面更有优势，更加亲民，疗效与原研药也较相近。

（图源：觅健觅友们）

温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。

封面图片来源：摄图网

责任编辑：觅健小狮

参考资料：

[1] Howlader, N., et al. (2014). US incidence of breast cancer subtypes defined by joint hormone receptor and HER2 status. Journal of the National Cancer Institute, 106(5), dju055.

[2]中国抗癌协会/中华医学会肿瘤学分会乳腺癌诊疗指南与规范（2025年版 精要本).

[3]中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南2024.

[4]廖瑜玲.乳腺癌患者内分泌治疗依从性的影响因素分析[J].实用预防医学,2020,27(10):1229-1232.

[5]McCowan C, Wang S, Thompson AM, et al.The value of high adherence to tamoxifen in women with breast cancer: a community-based cohort study. Br J Cancer, 2013, 109(5): 1172-1180.