含糖透析液的前世今生

张宏涛小宏 2024-09-24 22:20:56

应用含糖透析液的历史原因

在血液透析历史早期,透析液中使用高浓度葡萄糖主要是为了增加渗透超滤。20世纪60年代,透析液葡萄糖浓度高达100mmol/L(1800mg/dL)。当时,渗透超滤是主要的容量去除方式。随着时间的推移,发现通过泵控流体静压超滤的精准性和可控性优于渗透超滤,透析液中葡萄糖的浓度急剧下降。随后,有研究提示,含糖透析液可能加重患者炎症状态和氧化应激,临床逐渐开始应用无糖透析液。

直到20世纪90年代初,世界范围内多数透析中心使用的都是无糖透析液。这个时期,有研究显示透析过程中会伴随大量葡萄糖丢失而引起低血糖,尤其是糖尿病患者,导致不良事件风险增加。而含糖透析液可有效防范低血糖,临床对于含糖透析液又重新审视,观点也逐渐发生变化。葡萄糖浓度为5.5mmol/L和11.1mmol/L透析液被批准生产,并在大多数国家商业化。目前,我国内地广泛使用的是无糖透析液。

糖尿病血液透析患者血糖是个“显眼包”

Key points

糖尿病患者透析日普遍存在“苏木杰现象”——有低血糖就会有高血糖!透析引起的低血糖伴随着透析中胰岛素清除、升血糖激素(胰高血糖素等)增多,导致透析结束后血糖“报复性”升高,被称为“透析相关的高血糖”。

4小时透析过程之外高血糖、透析中低血糖及血糖剧烈波动均与不良事件增加有关。5.5mmol/L含糖透析液可有效减少透析低血糖风险,但并不能完全避免。一部分患者会出现“自发缓解的糖尿病(burnt-out diabetes)”,重在监测,并实时调整降糖用药。

哪些患者适合用含糖透析液

1、糖尿病患者。那么,胰岛素该怎么打?点这里血液透析患者胰岛素怎么打。

2、虚弱、饮食摄入不足或已经存在营养不良患者。

3、透析后疲乏患者。

4、透析中头痛患者。

5、透析中低血压、心律失常等血流动力学不稳定患者。

注:除糖尿病外,其他适应症均需积极查找病因,采取更为有效的治疗措施,为患者解除病痛。

哪些患者慎用含糖透析液

1、高钾血症患者。因含糖透析液可能导致血钾向细胞内转移增加,影响钾在透析中的弥散和对流清除。

2、重症感染患者。如脓毒症患者,因含糖透析液有可能加重炎症状态和细菌增殖,不利于感染控制。

3、营养过剩或者营养良好的高代谢患者。虽然血液透析患者传统心血管危险因素的威胁弱化,但仍然不能置之不理。

2018年KDIGO在西班牙召开的关于透析启动时间、透析方式选择、透析通路和透析处方的争议会议指出,拒绝千篇一律的(one-size-fits-all)透析。我们在临床实践中需要权衡含糖透析液的利与弊,针对不同患者的疾病特征和治疗感受,制定个体化的透析处方。

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