昨天我发了一篇文章，阐述了一个预测肾功能在未来三年内恶化风险的公式。不少肾病患者看后表示困惑，纷纷通过后台或微信向我咨询：

“为啥这个公式，尿蛋白越高，肾功能恶化的风险反倒越低？”

确实如此，当尿蛋白水平超过3g时，其对应的风险分值，竟然比0.3-3g之间更低。

一般人们认为，尿蛋白更高，预示着肾功能受损的风险更大。然而，为何此公式中却相反？

这有两个原因：

一是因为这个预测时间，是3年内

这一评估聚焦于未来三年内的短期风险，而非长期风险。

这是一个前瞻性研究，它基于当前时间点开始收集患者数据，未来很长时间要一直收集，而且要使用统一的检测与诊断标准，确保数据的准确性和可靠性。做这事需要很多人力物力，结果就很费钱。

它不是回顾性研究，回顾性研究只统计过去的数据，啥都是现成的，20年、30年的数据都有免费的，做起来很便宜。

所以这项研究，虽然耗时耗力耗钱，但结果更为可靠。缺点就是贵了些，没有坚持太长时间，只有3年。

所以这个反常识现象，是近期而非远期。

为何在近期，尿蛋白更高则肾功能更安全？

原因在于，尿蛋白对肾功能的损害是一个逐步累积的过程，通常不会在短时间内导致肾功能显著恶化。大部分肾病患者在发病后10年左右才会出现肾衰现象。

因此，在三年这样的短期内，尿蛋白水平对肾功能的影响并不显著。

其次，尿蛋白水平高也提示了一个积极的方面，就是第二个原因：

尿蛋白水平极高（如4+，定量超过10克、20克）的患者，往往处于肾功能正常的早期阶段。

这是因为，尿蛋白分子的个头较大，它能大量排出，意味着个头更小的毒素：血肌酐、尿素氮等等也能排出，分子量最小的水分子更能排出，此时肾功能（排水、排毒功能）通常是正常的。

因此，尿蛋白很高，既可以是坏事，也可以是好事：

坏事在于病情可能进展，好事在于尚处早期。

尿蛋白很高：好处是处于早期；坏处是会进展。

尿蛋白较低：好处是尿蛋白不伤肾了；坏处是一种可能性：已经进展到了晚期。

利弊相抵，所以我们可以看到，尿蛋白大于3g的风险分值，比0.3-3g之间稍低，但大概风险（1和1.09）是差不太多的。

对于患者个人来讲：尿蛋白升高，当然风险更大；

但对于群体来讲：医生要看很多病人，当我们听说来了一位尿蛋白很高的患者时，我们对他的治疗、和他的最终结局就比较有信心了。

这个公式是这么个逻辑。

话又说回来，既然尿蛋白较少造成肾功能短期内恶化，那么许多肾友的肾功能很快恶化是咋回事？

这往往是有肾外因素：高血压、感染等等，还有一个常见原因：自身的肾功能水平太差了。

如果肾功能已经很差，肌酐已经升高到了300、400以上，那么肾脏缺血会更重、进展速度骤然加快，也许用不了3年，1年后肾脏就可能面目全非。