儿童和青少年特应性皮炎的一线治疗是外用皮质类固醇。在急性疾病发作时早期使用高效皮质类固醇有助于控制炎症，修复皮肤屏障，并减少长期使用药物。在吸收较高的皮肤区域，如眼睑、生殖器和面部，通常使用低至中等效力的皮质类固醇。

皮质类固醇恐惧症可能发生在60-73%的特应性皮炎儿童中，这是不依从的主要原因。使用指尖单位应用药物可以降低皮质恐惧症的风险。

外用钙调磷酸酶抑制剂，包括 0.03% 他克莫司软膏和 1% 吡美莫司乳膏，是批准用于治疗 16 岁及以上患者的二线治疗。对于 16 岁及以上的患者，批准使用 1% 的他克莫司。

这些治疗可长期缓解瘙痒和急性病变;然而，可能的副作用包括过敏性接触性皮炎、酒渣鼻样肉芽肿反应、嘴唇黑变病和病毒感染。

口服皮质类固醇如甲泼尼龙用于发作或严重疾病。长期口服皮质类固醇可引起儿童下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制、高血压、体重增加、骨质疏松和生长障碍。

口服抗组胺药用于减少影响睡眠的瘙痒。然而，第一代和第二代抗组胺药在治疗特应性皮炎方面的疗效都很低。

该治疗与儿童的几种不良副作用有关，包括镇静和胆碱能症状。由于存在全身毒性的风险，不建议儿童局部使用抗组胺药。

免疫抑制剂

环孢菌素 A 是一种钙调磷酸酶抑制剂，是当其他治疗不可用或禁忌时快速缓解症状的第一道防线。目前，建议 5 至 12 岁患有严重特应性皮炎的儿童使用 5mg/kg/天的环孢菌素 A，连续治疗6个月或治疗12周后间断一段时间后在治疗12周。

该剂量可能诱发感染，肾毒性，高血压， 震颤，头痛， 牙龈增生， 皮肤癌， 和淋巴瘤.对于非重度疾病，建议将 2.5-5 mg/kg/天的剂量分成两剂。

甲氨蝶呤、硫唑嘌呤和吗替麦考酚酯是用于治疗严重特应性皮炎的二线药物。甲氨蝶呤对儿童和成人仅中等有效，在极少数情况下可能诱发肝毒性、全血细胞减少、致畸和特发性肺纤维化。因此，应常规监测血细胞计数以及肾脏和肝脏功能。

硫唑嘌呤是另一种低疗效的治疗方法，与各种副作用有关，包括肝毒性、骨髓毒性和致癌性。检测血清硫嘌呤S-甲基转移酶活性，可在儿童中更安全地使用该药。

吗替麦考酚酯在严重特应性皮炎患儿中比硫唑嘌呤更有效、更安全。该药可在六到七周内改善症状。

生物制品

特应性皮炎与 Th2 淋巴细胞和 T2 先天淋巴细胞产生上调的细胞因子产生有关。基于这种病因，已经开发出靶向 T2 细胞因子的单克隆抗体来治疗皮质类固醇无法控制的中至重度疾病。

迄今为止，度普利尤单抗、曲洛基单抗和lebrikizumab已被批准用于治疗成人和青少年，度普利尤单抗目前被批准用于治疗六个月及以上的儿童。在6个月至17岁的儿童中，度普利尤单抗可有效减少瘙痒、湿疹和睡眠障碍。与抗体治疗相关的最常见不良反应包括结膜炎和上呼吸道感染。

目前正在研究新的生物制剂，其中nemolizumab已在青少年中进行了测试。在 13 岁及以上的患者中，已发现 60 mg nemolizumab 持续四周可减少瘙痒和湿疹，并改善皮肤病学相关的生活质量。

小分子

包括磷酸二酯酶-4（PDE-4）和Janus激酶（JAK）抑制剂在内的小分子已被批准用于治疗儿童特应性皮炎。在几种PDE-4抑制剂中，克立硼罗用于三个月及以上的患者，而罗坲法司特用于12岁及以上的患者，罗氟司特推荐用于12岁及以上的患者。这些抑制剂用于轻度至中度疾病，并显示出有希望的临床结果和良好的耐受性。

在外用JAK抑制剂中，芦可替尼在儿童中显示出有希望的结局，包括减少瘙痒和皮肤增厚;然而，需要更多的安全性试验。包括乌帕提尼、阿布昔替尼和巴瑞替尼在内的三种口服JAK抑制剂已获得临床批准，用于12岁及以上的青少年。这些治疗在临床试验中显示出有希望的结果，但它们需要关注监测某些副作用，包括心血管并发症、严重感染和癌症。

期刊参考：

(2023). Anti-inflammatory and biologic drugs for atopic dermatitis: a therapeutic approach in children and adolescents. Frontiers in Medicine.