国医大师朱良春|"舌边白涎"诊法

凌翠评健康 2024-01-28 07:01:14

文章来源:山东中医杂志

舌边白涎,是在舌之两侧边缘约5mm处,各有一条白涎聚凝而成的线索状泡沫带,由舌尖的两侧向内伸延可达寸许,清晰可见,不难辨认。有因患者言语、饮食顿可消失者,但静候片刻,即可复出。

朱良春老师指出:“舌边白涎乃痰湿凝阻,气机郁结之征也,虽见之于舌,若审其内,证自可见。”临床上朱师常以此为痰气郁结之征,以豁痰渗湿,调气开郁之法辨证论治,屡屡获效。

朱良春最早提出“舌边白涎”诊法,认为“舌边白涎乃痰湿凝阻,气机郁结之征也,虽见之于舌,若审其内,证自可见”,以豁痰渗湿、调气开郁之法论治,疗效显著。

杜顺福称之为“舌缨线”,认为舌缨线的出现与肝胆情志病变密切相关。亦有医者称之为“肝郁线”,认为舌上有肝郁线的人,辨证多属肝气郁结,治疗宜用柴胡剂。黄煌称之为“半夏线”,因出现此线必用半夏治疗,还需配行气之品,治疗常用半夏厚朴汤。还有医者称之为“液线”,认为液线的出现与肝气郁结和痰湿有关,治疗常用柴胡剂和(或)半夏剂。

在临床中发现,存在

情志问题的男科疾病患者较易出现舌边白涎,病机多为肝气郁结、痰湿凝阻,治疗宜以疏肝理气化痰为法,可选用柴胡剂合(或)半夏剂。征诸古籍,未见记载,殊堪珍视。兹将朱师医案举例如下。1、痰气凝结案徐某,女,32岁,1965年4月16日。喉中如有炙脔,咽之不下,咯之不出,检视无异常。苔白,舌边有白涎两条,脉细。此梅核气也,起于痰气凝结。治拟理气化痰。制厚朴3g,姜半夏6g,化橘红5g,旋覆花9g,玫瑰花10g,生白芍9g,合欢皮12g,甘草3g上方服5剂,并嘱患者怡性悦情。药后喉中异物感与舌边白涎均消失。

2、痰湿中阻案周某,女性,22岁,1965年8月7日。疟疾后1周,痰湿未化,中宫不和,头眩神疲,纳呆,肠鸣泄泻,苔白腻,舌边有白涎两条,脉濡细。法当化痰湿,和中宫。藿、佩梗各6g,苍术皮5g,广木香5g,山楂炭12g,车前子9g,姜半夏5g,熟苡仁12g,六一散9g服3剂,舌边白涎消失,症情趋复。3、脾虚痰蕴案刘某,男性,25岁,1965年6月27日。头晕神疲,四肢倦怠,口粘时渗涎沫,纳呆,嗜睡,苔白膩,舌边有白涎两条。此脾虚湿困,痰浊蕴中,运化失司。治拟燥湿运脾,以化痰浊。焦白术6g,淮山药15g,姜半夏6g,制川朴3g,陈皮6g,熟苡仁12g,白蔻仁3g,香橼皮6g服3剂,脾虚渐复,舌边白涎消失,仍予健脾化湿法调治而愈。

4、痰阻清窍案任某,男性,50岁,1965年9月15日。眩晕宿疾,作则视物旋转,耳鸣呕吐,苔白腻而厚,舌边有白涎两条,脉弦滑。盖无痰不作眩,证属痰湿逗留,阻遏清窍。法当渗化痰湿,以利清窍。代赭石15g,旋覆花10g,焦白术10g,泽泻15g,杭白芍10g,灵磁石15g,姜半夏9g,黄菊花5g,车前子15g进上方3剂而愈。

自从学习了朱良春老师这一独特新颖的诊法,验证于临床颇感简洁实用,直观方便。我曾治一吕姓抑郁症妇女,49岁,喜泣易悲,多疑敏感,失眠多梦,胸胁闷胀,脉浮滑濡,舌淡白;在舌之两侧边缘约5mm处,各有一条白涎聚凝而成的线索状泡沫带,由舌尖的两侧向内伸延可达寸许,清晰可见,明显的舌边白涎征。看到这里,运用朱师之法,直断为肝气不疏,痰湿郁结,气机不畅。处方:逍遥散合二仙汤加减。

柴胡10g 当归10g 白芍10g 茯苓50g 泽泻30g 苍术15g 麻黃3g 郁金12g 仙灵脾15g 仙矛10g 巴戟天12g 清法半夏各60g 青陈皮各10g 生姜6片 甘草6g。七剂,水煎服,日三次。一周后复诊,诸证大减,情绪稳定,舌上白涎消失,效不更方,续服七剂,基本痊愈。后以二仙汤、温胆汤、礞石滚痰丸合方为水丸,继续治疗抑郁症至彻底痊愈。——《古道瘦马医案》

《难经·六十一难》曰:“望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切而知之谓之巧。”由此可见望诊的重要性。舌诊是望诊中重要的部分,我们把观察舌边两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线称“液线”,舌诊“液线”对临床心情不舒的诊断、指导临床选方用药、判断病情转归均有重要意义。

1、用于临床心情不舒的诊断舌诊“液线”出现在舌面两边,两边属肝胆,患者有心烦易怒、紧张、心情压抑等情志失调的症状,故“液线”见于“肝气郁结”;“液线”见于“半夏体质”,舌体多胖,舌苔多腻,患者多疑多虑,易于精神紧张,情感变化起伏较大,故与痰湿相关。所以“液线”可作为心烦、紧张、忧愁等心情不舒畅的客观诊断指标。笔者发现,凡出现“液线”者必有心情不舒,但心情不舒者未必都出现“液线”。

2、指导临床选方用药舌诊出现“液线”的患者,在辨证论治基础上,肝郁气滞者可选用柴胡类方剂,痰湿蕴结者可选用半夏类方剂,肝郁气滞兼痰湿蕴结者可两类方剂合用。也可酌情选加具有舒畅情志作用的中药如:合欢花、郁金、玫瑰花等。辨证选方常用四逆散、小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡疏肝散、逍遥散、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、温胆汤、半夏厚朴汤、半夏白术天麻汤、半夏泻心汤等。

3、判断病情转归舌诊出现“液线”的患者,凡病情好转或痊愈者,“液线”减轻或消失;凡病情加重者,“液线”再次出现或较前明显。“液线”的改变与整体病情好坏有关,其中“液线”的改变与恼怒、忧愁、紧张等心情不舒呈正相关。4、舌诊“液线”与恼怒、忧愁、紧张等情志失调有关所谓“心病还需心药治”故需调整心理和情绪,同时结合药物治疗。患者应当主动放下思想包袱,积极乐观地面对工作和生活,尽量规避不良情绪的影响。

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