他汀是治疗高血脂、动脉粥样硬化和冠心病的主要药物，他汀有很多好处，但很多人担心它的不良反应——肝功能异常。

以前聊过肝功能不正常还能服他汀（点击查看）和服用他汀有没有必要经常复查肝功能（点击查看）两个问题，不过还是经常有病友在服用过程中，对肝功能报告的肝酶忽高忽低的箭头感到困惑，今天咱们再细说一下。

01为什么肝酶升高？

肝功能指标很多，其中肝酶项目最多，与他汀类造成的肝细胞损伤最密切的指标是血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）或天冬氨酸氨基转移酶（AST），俗称“转氨酶”。

大多数出现转氨酶升高的病人在开始服用他汀类药物的3个月内，且随着药物剂量增加转氨酶升高的机会增大。一般升高数值不超过正常值3倍没有什么危险。

肝功能指标中其他项目，比如胆红素、白蛋白、γ-谷氨酰基转移酶、谷氨酸脱氢酶、腺苷脱氨酶，这些指标的升高提示肝细胞损伤不仅可能是他汀引起，还可能有其他原因所致，需要及时到消化科或肝病门诊查明原因。

心血管病人往往服用多种药物，有时肝酶升高可能是其他药物引起，尤其长期服用他汀复查肝功能一直没有问题，最近增加其他药物出现肝酶升高时更要注意，不能“冤枉”他汀。

02为什么肝酶下降？

有些病友会发现服用他汀之前肝功能升高的一些肝酶指标反而下降了，尤其是丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰基转移酶（γ-GT）三个指标，这又是怎么回事呢？

大家注意到高脂血症病人体检常伴有一项诊断——“脂肪肝”，专业称之非酒精性脂肪肝病，这很常见。

“脂肪肝”的发病机制中最重要的就是脂肪在肝脏中过度沉积导致肝脏细胞发生慢性炎症，而他汀的降脂作用减少了脂肪在肝脏中的过度沉积，缓解了肝脏的炎症反应，因此本来处于高水平的肝酶指标反而下降了。

当然“脂肪肝”的确诊并不仅仅凭一张肝功能化验单就可以明确的，还需要结合肝脏影像学的证据（比如超声、CT或者磁共振检查），但“脂肪肝”的主要治疗药物中也包括他汀。

所以他汀有降低异常肝酶的作用！脂肪肝病人也能从他汀治疗中获益。