——以主体间精神分析视野，治疗存在性不安（之一）

什么是主体间精神分析？

我们知道，精神分析这个神乎其神的概念，自创始人佛罗伊德提出一百年来，许多开拓性人物及学界众说纷纭。归纳一下，按发展顺序、又被高度应用的主要有五大流派：①弗洛伊德的经典精神分析；②沙利文，埃里克森等的自我心理学；③科胡特的自体心理学；④克莱茵、费尔贝恩、温尼科特的客体关系；⑤史托罗楼的主体间性心理治疗。这五个学派也被统称为心理动力学，后四个称为现代精神分析。

非常喜欢有人对五大流派，形象地作了这一发展性的表述：①精神分析好像是说种庄稼的事，人就是一粒种子；②自我心理学讲得是种子本身的生命本能，如发芽成长 （像人成长)的本能；③客体关系讲的是种子成长的土壤和环境问题，比如土好不好，有营养还是有害的土壤，阳光如何；④自体心理学说的是种子在土壤和环境中，被影响的成长问题；⑤最新的主体间性心理学全面阐述了以上的问题，它是精神分析过去四个学派的概括总结，意味着精神分析理论向成熟和整体性迈了一大步。

由于此篇主题报告的重点在第三部分“如何以主体间精神分析的视野，治疗存在性不安”，所以对“什么是主体间精神分析”只予简单介绍。主体间性的概念，创始于德国现象学哲学家埃德蒙德·胡塞尔（E.Husserl，1895－1938）。 史拖罗楼在接触了科胡特的自体心理学后，约在1980年开始创立主体间性心理学。胡塞尔和弗洛伊德，都是德国哲学家、心理学家弗兰兹.布伦塔诺的学生，并深受其对意识的研究的影响。胡塞尔最重要的著作《逻辑研究》（1900年），被誉为“从康德的《纯粹理性批判》以来哲学的第一个大进步，”于二十世纪一起面世。同年弗洛伊德出版了《梦的解析》（1900年）。由此，我们粗略地看到了一条研精神现象的理论大关联：现象学--无意识论--主体间性理论。再概要几点：

①主体间理论认为，每个人都建构了他独一无二的组织原则，这些原则自动化地、无意识地操控了他的行为。每个人都自动化根据其独特的心理法则来建构他的经验。

②主体间学派在分析建构中关注主体性经验的意义、起源、成长过程中与重要他人的主体间性相互影响，以及治疗中，咨询师与访客主体间性相互影响所带来的转化。

③主体间性精神分析是动态的精神分析（而经典的分析是比较静态的：症状－面谈·自由联想－发现病因－将伴随情感的病因意识化－治愈）它带有人文哲学色彩，重视情感动态的系统性，规律性，从情感去发现不良的经验组织模式，去改变它。

④现代哲学是主体间性哲学。主体间性首先涉及人的生存本质，生存不是主客二分基础上的主体征服、改造客体，而是自我主体与对象主体的交互活动。主体间精神分析强调，两个主体的情感体验的真实回应。

关于存在性不安

精神分析家R.D.莱恩的《分裂的自我——健全与疯狂的生存论研究》，对人的存在性不安作了详尽阐述。他认为，存在性不安和存在性安全，是人类两种基本的生存状态；人的不幸是来自于存在性不安。

人出生时便具有最基本的确定性，即对存在的确定。这一确定性是所有其它确定性的基础，之后当个体渐渐地可以将自己经验为真实的、鲜活的、完整的、与周围有着明显地区别（界线）拥有身份和意志的自由、具有内在一致性和内在价值体验、具有时间的延续性及空间扩张性，他，就获得了存在性安全的坚固核心。

若我们的幼年活在被否定、被伤害的关系里，我们终有一天会怀揣恐惧与颤栗地发现，自己在某些方面已陷入了万劫不复的孤独，同时也明白能在自己生活中留下的只是足迹。面对现实世界，我们会怀疑自己的真实性、他人的真实性，怀疑区别的确定性：对身份和意志自由的怀疑，自己是有价值和美好的怀疑；发现世界的不安全性，感到持续的、致命的威胁；展望和发展与他人的联系变成痛苦的事。

继续发展下去，人的安全感阈限就会降低，一些对别人无特别意义的东西，或普通事件对于他也变得重要，产生了一种非在的威胁。个体开始“生活在他自己的世界中”，外部事件对他的影响不是变小而是变大了，他的经验世界与“正常人”的经验世界出现了裂痕，被陷入焦虑的深渊。

R.D.莱恩的研究中，把因存在性不安产生的焦虑，分为三种基本的存在性焦虑：吞没焦虑、爆聚焦虑、僵化和非主体化焦虑。这跟经典精神分析的研究——分离焦虑是人心理痛苦的本源，以及对焦虑层级分为原始焦虑、阉割焦虑、道德焦虑很相近。 我于长期临床实践中发现，那句文学名言 “所有的幸福都是相同的，所有的不幸都有各自的不幸”不愧是经典，R.D.莱恩的研究“存在性不安是不幸的原因”是理解心理障碍的经典。同时发现，用主体间精神分析的视角，思考和治疗存在性不安的个案，非常贴切。

案例介绍

为便于后续文的深入，先介绍一存在性不安的案例。皎皎（化名）23岁，读药学研究生二年级。她长期处一种对未来的焦灼、恐慌，总预感会发生什么不可控的灾难。读研不久，她与一男生恋爱了，初期她体验到从未有过的温暖，渐渐地她感觉莫名的焦虑，担心生病、表现不好、被人瞧不起、被所爱的男生抛弃...像雪片一样袭来。她唯一觉得成绩好、表现好带给的宽慰，也好像正在被剥夺、被吞噬。她因害怕这感觉，怕情绪失控而接受心理治疗。

皎皎的原生亲密关系。她的出生给家庭笼罩了一片阴沉，首先是爷爷奶奶极其失望，只因她是女婴；此后，皎皎的母亲在家毫无地位，跟奶奶的关系亦如冤家对头；她的母亲像个受难型的怨妇，父亲是个外强中干的老好人。

综合来自皎皎成长经历与感受的资料：小时候母亲很袒护自己，她依恋母亲，对父亲没感觉。皎皎的父亲在他四姊妹中排行老二，因是独子，爷爷奶奶跟着他，故他们一家五口人。在皎皎的感觉中，她从小就体会着家庭中严肃冰冷的气氛，听得最多的是奶奶絮叨“你个女娃子，跟你妈一样，将来也没用”。皎皎4岁左右，在一次父母的吵闹中听到母亲的怒斥“你父母就是魔鬼疯子，你是个懦夫，从不为我说句话，你们家没一个好东西！我要不是为了女儿，早不跟你过了！”。此后的皎皎，内心充满忧惧。小一年级时，她奶奶因情绪失控送进医院被诊断为精神分裂症。于偏僻的小镇，他们家不是被左邻右嫌弃，就是被当做怪物避而远之。

皎皎唯一能安心的是独处，和投入学习。小升初，她以当地最优成绩考入了市中学，第一次远离家庭的感觉，是既轻松又莫名的害怕。校园生活，她依旧是独往独来。有一次因同学纠纷，被老师误解并痛斥她“检点你的怪德行吧，也不看看你是什么家境，还好意思生事端？真不知趣！”，这些话，如利剑般扎在皎皎的身上，感觉跌进了抑郁的深渊，有一种被重重抛弃的恐慌。她变得越发缄默，越发在恐惧中幻想、怀疑自己：就不该来到世界，自我存在就是个错，老天是否会降罪，使自己成为怪物的精神病人？成为流落街头的弃女？等等。

承受着躁郁之痛的皎皎，却一直抱持有求知欲，和霸道的成绩。但这些没令她有些许骄傲，甚至很不喜欢听到别人对她的赞词。她的日记扉页有句话：我在充满危险的世界里焦虑、孤独地爬行。

（注：后续的5篇文将结合此案例，谈论主体间精神分析的心理治疗）