刘女士，55岁，约三个月前开始出现腿部不适症状，包括持续性疼痛、肿胀感、疲劳以及痛感加重时行走困难，在子女的强烈要求下，她才来到医院检查。

医生为其进行了常规血液检查，发现刘女士的空腹血糖值为9.2 mmol/L，高于正常。医生继续询问病史发现刘女士还频繁感到口渴且尿量增加，医生怀疑刘女士所患是糖尿病，进一步为其进行随机血糖测试和糖化血红蛋白检查，结果均超出正常范围，刘女士被确诊为糖尿病。

刘女士又接受了神经电传导速度检查和血流动力学检查，其结果表明下肢神经电传导速度迟缓、动脉血流量降低，以上结果提示刘女士的腿部可能存在神经病变和血管狭窄。这很典型是由于糖尿病血糖未控制的原因，从而引发了并发症。

刘女士按医生要求住院治疗，一周以后，血糖问题和腿部不适得以解决，医生嘱咐刘女士出院后要按时服用降糖药、控制饮食、保护双腿，遂准予她出院。

糖尿病是一种慢性代谢疾病，该疾病特点是血糖水平居高不下，长期高血糖会对全身各个器官和组织造成损害，特别是影响周围神经和血管的健康。

腿部是最常受影响的部位之一，因为在这里的血液循环较为薄弱，神经末梢较为密集，容易受损。

神经出现病变会导致相应部位出现功能障碍，如腿部感觉异常、疼痛、麻痹或刺痛的感觉。血管病变，则会导致血液循环不良，血液无法有效地供应给腿部组织，导致皮温下降、溃疡和感染的发生。

糖尿病足是糖尿病患者长期高血糖状况下所引发的一种并发症，我国曾有研究显示，50岁以上的糖尿病患者中，糖尿病足的年发病率为8.1%，并且，其截肢率达5.1%[1]。

因此，腿部出现异常现象很可能是糖尿病并发症的一个重要信号，患此病的患者一定要了解相关的症状，避免错失了最佳治疗时机，发展到需要截肢的最坏地步。

1.足部发凉

足部皮温下降、发凉是该疾病的常见症状之一，这是因为长时间的血糖高水平会损害周围神经，导致病变，可能会影响神经传递和神经末梢的血液供应，从而导致腿部皮肤温度下降。

同时，高血糖也会影响微血管的功能，导致微循环障碍，阻碍给腿部皮肤供氧和营养物质的血液流动，从而导致皮肤温度下降。

腿部的血液供应不足也是导致皮肤温度下降的可能原因之一，当微血管功能受损时，会导致腿部的血流减少或血管阻塞，从而增加腿部缺血的风险。

严重的足部发凉可能会导致感觉丧失或减弱，使得患者无法及时察觉到足部的温度变化、疼痛或其他刺激。这使得患者容易发生划伤、磨损、烧伤或其他足部损伤，而无法及时察觉和处理。

因此，当糖尿病患者发现自己的足部经常发凉，且不知冷不知热时，便要警惕是否是发生了并发症，并及时进行医疗干预，以减轻症状。

2.麻木

该疾病引起的持续血糖高水平状态，会损害体内的神经纤维，尤其是末梢神经，这被称为糖尿病神经病变。神经病变会导致双脚感觉异常，包括麻木、刺痛、刺痛感、痛觉丧失等，这是因为神经纤维受损后，神经传导的速度减慢或完全阻塞，导致双脚的感觉减弱或丧失。

神经病变还可能影响到足部的动态平衡和位置感知，这会导致步态异常，步态异常可能会使双脚承受异常的压力和重量，导致足部的压力分布不均匀，最终导致走路跛行，足部变形的发生。

此外，该疾病损害微血管系统，从而降低足部供血和造成血液循环不畅，因此加重双脚麻木感。在行走时，足部组织持续得不到足够的血液供应，双脚甚至会感到刺痛，患者往往会因为腿疼走走停停，走一段时间就需要停下休息一会才能继续行走，即出现下肢间歇性跛行症状。

麻木是糖尿病足病变的早期症状，如果不加以及时干预和管理，在糖尿病足进一步发展的过程中，可能会导致严重的并发症，如溃疡、感染甚至截肢，糖尿病患者们一定要引起重视。

3.溃疡

当神经病变和血管病变同时存在时，足部溃疡的发生率便会增加。这是由于神经传导受损，患者常常无法察觉到足部的疼痛或压力，因此可能无法及时察觉到鞋子过紧或者长时间受力，进而导致足部受损。此外，神经病变还会影响到足部的动态平衡和位置感知能力，从而增加了步行时发生创伤的风险。

另一方面，血管病变会导致足部血液供应不足，从而影响组织的营养和氧气供应。当足部组织缺氧时，易发生坏死、溃疡和潮红等症状，血液供应不足还会影响足部组织的修复能力，使足部受损的伤口很难愈合。

由于神经和血管病变的共同作用，即使足部受到轻微的创伤或者挤压，也易发展为溃疡。溃疡是指皮肤和组织的表面出现的病变，可以是浅表的表皮溃疡，也可以是深达肌肉、骨髓的溃疡。糖尿病足部溃疡往往位于足底、足跟或足趾位置。

足部溃疡的严重程度取决于溃疡的深度和感染情况，若未得到及时诊治，足部溃疡可能会持续扩大并深入组织，甚至深可见骨。糖尿病患者的免疫功能通常较弱，难以抵抗感染，感染进一步导致组织坏死和病变扩散，甚至可能导致骨质感染，严重的情况下可能需要进行截肢以避免病情进一步恶化。

糖尿病足一旦患病，常常难以治愈且花费高昂，许多患者对此都忧心忡忡，但并非所有的糖尿病患者都面临相同的患病风险。在糖尿病患者中，经常具有以下行为的才更易患上糖尿病足，因此在生活中，我们一定要避免这些行为。

自身血糖管理较差的糖尿病患者易患糖尿病足的原因主要血糖长期维持在较高水平，这会大大增加神经和血管损伤的风险。高血糖导致神经感觉减退、血管收缩和损伤，使患者对足部病变不敏感，同时容易感染和出现血液循环问题。同时，缺乏足部护理和血糖控制也加剧了糖尿病足的发展。

因此，自身血糖管理较差的糖尿病患者应更加注重血糖控制，每日进行足部护理，以最大程度地预防糖尿病足的发生。

如果长期未保持足部清洁和干燥，细菌和真菌大量滋生和繁殖，将易导致皮肤感染和足癣等足部真菌感染。而该疾病的患者免疫系统较弱，无法有效对抗这些感染，可能导致感染扩散和严重的并发症。

若忽视保持足部清洁，同时便会忽略小创口和破皮的情况，这些伤口最终很容易形成足部溃疡。患者的皮肤康复能力较差，难以很快修复受损的组织，从而延长了溃疡的愈合时间，更加大了感染的风险。

不合脚的鞋子可能会导致足部承受不均匀的压力，增加了足部受损和创伤的风险，过紧的鞋子会限制血液循环，过宽的鞋子则可能导致足部不稳定和挤压。而合脚的鞋子可以提供足够的足部支撑和保护，防止外部伤害和引发感染。

除此之外，硬底的鞋子无法提供足够的保护，无法减轻外部冲击或伤害对足部的影响，这可能增加足部受伤和感染的风险。在糖尿病患者身上，即使是小的创伤也可能引发严重的并发症，如感染或溃疡。

因此，糖尿病患者更应选择合适的鞋子，以避免以上问题的发生。应选择合适尺寸、舒适、宽松、透气的软底鞋，并定期检查足部健康情况，尤其是脚趾和足底有无潜在的伤口、水泡或感染，并及时处理。

目前，糖尿病足已成为糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，且其治疗费用巨大[2]。因此，糖尿病需要密切关注足部的健康状况，并采取预防措施，有研究称[3]，正确的足部护理，良好的血糖控制及糖尿病教育可避免大约85%的糖尿病足截肢事件。

对于糖尿病患者来说，预防足部溃疡和并发症的发生至关重要，因此我们要保持良好的足部护理习惯。首先，保持稳定的血糖控制可以降低神经和血管病变的风险，减轻足部损伤的可能性。每天仔细检查足部，包括足底、足趾和足跟，寻找任何异常、伤口、红肿或破损的皮肤，并及时寻求医治。

在洗脚前最好用手感受下水温，避免足部感觉受限无法测试水温从而导致烫伤。洗完后可轻轻擦干足部，确保足部彻底干燥，尤其是趾缝之间，以预防真菌和细菌感染。擦干后可使用无刺激性的润肤霜或乳液涂抹，以保持足部皮肤的柔软和滋润。

另外，修剪足甲时应注意，避免过度修剪或修剪成尖锐的形状，以防止足甲嵌入足内并引发感染。合适的鞋子和袜子也非常重要，选择适合自己的宽敞、舒适、无摩擦的鞋子，同时选择透气、吸湿的棉质袜子，并保持干燥。

最后，一定要避免赤脚行走，尽量穿着适当的鞋子或袜子以防止足部受伤和感染。

糖尿病足高危患者需定期就医进行足部检查，如果有任何足部问题或潜在感染的迹象（如疼痛、瘀伤、红肿等），一定要及时咨询医生并采取适当的措施。

在每一个细微之处，人体四肢百骸所展现出的信号，总能勾勒出疾病的初始轨迹。刘女士的腿部发生不适，便是在警示、催促她赶紧就医。

糖尿病患者们需时刻谨记，当足部出现发凉、麻木和溃疡等不适症状时，有可能就是并发了糖尿病足。糖尿病患者只有做到早期预防和治疗，才能遏制其并发症的蔓延；只有密切关注足部健康并采取适当的护理措施，才可降低糖尿病足发生的风险。

愿每一位身患疾病的朋友都能找到治愈的方向，重新以健康和快乐为坐标，航行于远方的蓝天之上！

[1] Jiang Y , Wang X , Xia L ,et al. A cohort study of diabetic patients and diabetic foot ulceration patients in China[J]. Wound Repair Regen, 2015,23(2):222-230. doi: 10.1111/wrr.12263 .

[2] 王爱红,武钰翔,朱平,等. 2006~2015年糖尿病足病患者住院医疗费用调查[J]. 中华老年多器官疾病杂志, 2018,17(8):565-568. doi: 10.11915/j.issn.1671-5403.2018.08.129 .

[3] Shearman CP, Pal N.Foot complications in patients with diabetes[J].Surgery (Oxford) , 2013, 31 (5) :240-245.