北中医李教授原创人文医学科普第510篇

大家好，我是北中医李老师，这篇科普应粉丝在后台以私信请求，分享痛风到了太阴少阳同病加阶段，该怎么调理。

痛风日久，久病必虚，久病入络，痰湿瘀邪停于营分变为伏邪入里，可导致痛风迁延难愈。

痛风久病，按照中医里“见肝之病，知肝传脾”，所以到了痛风中后期阶段，疾病已经发生了形质上的改变，部分患者开始出现体内尿酸结石，甚至出现关节骨质损伤。

这是痛风疾病传入太阴、少阳，导致阴阳两虚的复杂病机。

如果素体阳虚，则可传入少阴，出现诸邪寒化，也就是脾肾阳虚的征象。

针对痛风太阴少阳同病的证型，《金匮要略》中有个名方叫候氏黑散，可用于治疗痛风在痛风间歇期、慢性痛风关节炎期出现体内尿酸盐结晶、形成痛风石、痛风结节乃至关节骨质损伤的慢性疾病的调理方。

侯氏黑散组方：

桂枝、人参、干姜、细辛、白术、茯苓、菊花、黄芩、当归、川芎、矾石、牡蛎。

菊花、黄芩、牡蛎其实是小柴胡汤的框架。侯氏黑散方中，重用菊花和黄芩，将柴胡汤中的柴胡换成菊花，加牡蛎，是张仲景在《伤寒论》里的常用配伍思路。

方子里加入了桂枝、细辛、白术、人参、茯苓、干姜等，是按照“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，是病邪从肝传入少阴脾，而人参、白术、茯苓、干姜都是太阴经的药物——四君子汤、理中益气汤等经方的核心药物。这时，因为疾病日久，导致体内寒热错杂，所以加入桂枝、细辛等温性药来通阳温通。

既然寒热错杂，按照中医“火郁发之”的方法，方中加风药药桔梗、防风配牡蛎。这么做的原因，是桔梗、防风升散透外，牡蛎潜降，这样升降通用，也是调畅气机升降的思路。

再者，肝体阴而用阳，方子里加入当归，能养肝血，川芎能行气活血，让方子药力行而不滞，增强疗效。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2024年第2期《中华中医药杂志》牛永宁等文章《基于“痰湿入营，伏邪致病”探讨痛风的诊疗思路》。