你问我答——为什么溶栓药不能溶化所有的血栓?

晋瑞安康 2023-02-03 10:19:09

溶栓药物是治疗急性心肌梗死和急性脑梗死的常用药物。经常有人问,既然溶栓药专门对付血栓的,那为什么病人得了心肌梗死或脑梗死,医生却说不能用溶栓药了?

01血栓是发生心肌梗死和脑梗死的根本原因

从本质上说心肌梗死和脑梗死的病理机制差不多,都是供应心脏或者大脑血液的动脉血管一下子受到堵塞、血流停滞,造成重要生命器官缺血缺氧的严重疾病。

引起动脉内血流中断的关键是血管内血栓形成,最常见的情况是冠状动脉或者脑动脉内的粥样硬化斑块破裂,斑块破裂处瞬间吸引血小板聚集黏附,血小板受到刺激,释放活性物质“惊醒”血液中的凝血系统,血液中的纤维蛋白原转化成纤维蛋白,形成一张网孔很密的“大网”,可以把血小板、红细胞、白细胞这些血细胞兜在一起,堵塞了血管。

02血栓的类型

血栓形成有点像“混凝土”凝固,刚开始在血管斑块破裂、损伤的地方往往仅只吸附一部血小板在破损处,“网”还没有“织好”(血小板间会有少量的纤维蛋白),兜不住快速流动的红细胞则,,这种由血小板及少量纤维蛋白构成的血栓,因为含有很少的红细胞,颜色有点白,称为白色血栓。

当血液中的纤维蛋白原转化成纤维蛋白网愈来愈多,网就“织好”了,通过“网”的血流就会变慢,会兜住一些红细胞、白细胞,这种混杂一定红细胞的血栓颜色呈现“白中带红”,形成所谓混合血栓。

当兜住的红细胞、白细胞等成分会越来越多,血流速度也越来越慢,最后完全停止,这时血液中的凝血因子高度聚集,纤维蛋白网越来越密,网住大量红细胞,最后形成以红细胞及纤维蛋白为主的红色血栓。

03脑梗死和心肌梗死的溶栓“时间窗”

溶栓药物并不是将全部血栓溶解,而是针对血栓中的纤维蛋白进行溶解,相当于破坏“网格骨架”而不是“网内的鱼”。所以溶栓药物是溶解对富含纤维蛋白的红色血栓,而对富含血小板的白色血栓来说,溶栓药物是不能溶解的。

实际上,血栓形成的速度很快,一般在几分钟到几十分钟就形成了,而且随着时间的推移,动脉血栓超过10多小时就会开始像混凝土一样“凝结”。

溶栓治疗越早,治疗效果越好。一方面超过一定时间,根本溶解不了“凝结”的血栓。

另一方面,大脑、心脏细胞对缺血缺氧很敏感,超过一定时间这些细胞就会死亡,即便开通了血管也用处不大。

通常大脑细胞较心肌细胞更脆弱,“时间窗”更短。对于急性脑梗死的病人来说, 3-6小时以内开通闭塞的脑血管,在缺血脑组织出现坏死之前,及时恢复供血,才能避免缺血脑组织的进一步坏死。

对于急性心肌梗死的病人来说,溶栓的时间窗大约在12小时以内,超过12小时溶解的机会很小,此时缺血的心肌细胞已经完全坏死,继续溶栓反而增加了出血的风险。

医生经常遇到的情况是许多病人因为就诊过晚,耽误了治疗时机。急性脑梗死和急性心肌梗死及时就诊是非常重要的。

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