肝癌是中国病死率最高的恶性肿瘤之一，被称为“癌中之王”。中晚期肝癌预后极差，有效治疗手段极少，严重威胁患者生命。钇[90Y]微球选择性内放射治疗技术结合介入和核素治疗，能靶向杀伤，有效缩小甚至灭活肿瘤，是最先进的肝癌治疗手段之一，2022年在国内获批用于临床，目前全国接受该技术治疗的患者仅千余例。重庆市第五人民医院肝癌MDT团队积极开展技术创新，率先在市内正式开展钇[90Y]项目，从2024年8月以来，陆续为十多例晚期肝癌患者完成了治疗，取得良好的治疗效果和患者满意度。
首批具有钇[90Y]使用资质并正式开展治疗
2023年，重庆市第五人民医院与陆军军医大学附属第一医院（西南医院）肝癌MDT专家团队深度合作，积极筹备。于2024年初，该项目正式落户我院，是重庆市首批具有钇[90Y]使用资质的医院。
2024年8月，重庆市第五人民医院的核医学团队、放射介入团队与陆军军医大学附属第一医院（西南医院）肝胆外科钇[90Y]肝癌诊疗团队通力合作，成功开展了首例钇[90Y]治疗转移性肝癌手术，是重庆市首例正式开展钇[90Y]项目的医院。填补了重庆市在钇[90Y]微球选择性内放射治疗肝癌方面的技术空白，为重庆地区肝癌治疗增添一项利器，为精准化治疗打开新篇章，也标志着重庆地区在肝脏恶性肿瘤综合诊治水平上达到了一个新的高度，让肝癌患者有了新的治愈希望。
2024年7月，市五院钇[90Y]项目启动实施
精准的个性化治疗方案
自开展钇[90Y]治疗项目以来，市五院团队针对每一例肝癌患者，都与西南医院团队进行充分的沟通、组织多学科讨论，并邀请知名专家亲自参与，为每一位患者制定个性化的治疗方案，提高了治疗的精准性和有效性，积累了丰富的临床经验。目前，市五院已经安全地为十多例肝癌患者进行了治疗，效果良好，患者满意度高。
西南医院及市五院专家团队进行术前多学科讨论
专家团队正在为患者实施钇-90微球治疗肝癌手术
钇[90Y]治疗患者只需住院一天
值得一提的是，市五院接受钇[90Y]治疗的患者住院时间都非常短，只需住院一天就可以出院，减少了患者的住院时间和费用负担。重庆市第五人民医院在钇[90Y]项目上的成功实践，不仅为肝癌患者提供了更多的治疗选择，也推动了西南地区在这一领域的技术进步和发展，为众多肝癌患者带来了新的希望和治疗选择。
病例展示
病例一：女性，56岁，发现肝恶性肿瘤17+月，本次诊断肝细胞癌射频消融治疗术后肿瘤复发伴肝内转移，末次治疗13天。曾接受多次射频治疗、靶向治疗等，目前肝内病灶进展，择期行钇90治疗肝脏肿瘤。
术前影像诊断
肝内较多散在低及稍低密度灶，较大者位于肝右后叶上段，形态不规则，边缘稍模糊，最大层面大小约68mm×38mm。
CT和MRI显示肝内多发大小不等病灶
术前评估
DSA：右主干造影及灌注可见团块状肿瘤染色，边界欠清。
DSA造影
经过HDCT（CBCT）扫描和 99mTc注射，测绘肿瘤的灌注体积并进行精准的计算。根据勾画测绘所得肿瘤灌注体积＋SPECT/CT在99Tc-MAA 注射后测量所得肝肺分流分数，进行钇 90 处方剂量的精准计算。
手术治疗
在术前规划的靶血管相同位置处进行血管超选和插管，按照处方剂量注入钇[90Y]微球。
注入钇[90Y]微球
钇90术后ECT验证
钇[90Y]分布于肝内病灶，未见其余部位明显异常聚集。
患者2月后复查
肝内病灶液化坏死。
MRI提示：肝内病灶液化坏死。
病例二：男性，48岁，既往体健，意外发现肝占位1月，相关检查显示乙肝阳性，确诊肝癌并多发转移，肿瘤数量大于等于4个，不适合首选外科手术切除。据《钇90微球选择性内放射治疗肝脏恶性肿瘤规范化操作专家共识》（2024年版）患者不愿行外科手术切除、同时也不首选推荐外科手术，预期生存期大于3月（根据肝储备功能及PS评分预测），选择行钇90治疗肝恶性肿瘤。
术前影像诊断
CT及MRI提示肝右叶肿块影，直径约3.7cm。肿块左前方及肝Ⅷ段多发小结节灶，大小约为0.5cm和0.6cm。
CT、MRI影像诊断为：肝细胞癌
术前评估、
DSA：腹腔干及肠系膜上动脉造影：肝动脉、GDA由肠系膜上动脉发出，参与肝内供血，肝内可见一团块状肿瘤染色。
DSA造影
根据勾画测绘所得肿瘤灌注体积＋SPECT/CT在99Tc-MAA 注射后测量所得肝肺分流分数，进行钇 90 处方剂量的精准计算。
SPECT/CT肿瘤灌注体积测绘
手术治疗
在术前规划的靶血管相同位置处进行血管超选和插管，按照处方剂量注入钇90微球。
注入钇[90Y]微球
术后ECT验证
钇[90Y]分布于肝内病灶，未见其余部位明显异常聚集。
术后SPECT/CT评估验证
患者2月后复查
MRI及CT提示：肝右叶肿瘤病灶完全坏死液化，肿瘤病灶基本治愈。
CT和MRI显示术后肿瘤病灶完全坏死液化
病例三：女性，36岁，发现肝脏占位1月余，相关检查确诊肝细胞肝癌门静脉左支癌栓形成，并肝胃间隙淋巴结转移，无手术机会。
术前影像诊断
肝左叶占位，提示HCC伴门静脉左支癌栓形成。
CT及MRI提示：肝左叶占位，提示HCC伴门静脉左支癌栓形成。
术前评估
DSA：肝固有动脉分别发出肝左、肝右、胃十二指肠动脉三分支，其中肝左动脉血管增粗，走形扭曲，远端见“团块状”肿瘤染色灶。
肝左（胃底动脉栓塞后）造影：可见肝左叶肿瘤显影。
经过HDCT（CBCT）扫描和 99mTc注射，测绘肿瘤的灌注体积并进行精准的计算。根据勾画测绘所得肿瘤灌注体积＋SPECT/CT在99Tc-MAA 注射后测量所得肝肺分流分数，进行钇 90 处方剂量的精准计算。
手术治疗
在术前规划的靶血管相同位置处进行插管，按照处方剂量注入钇 90 微球。
注入钇[90Y]微球
钇90术后ECT验证
钇90分布于肝左叶内病灶，未见其余部位明显异常聚集。
患者2月后复查
术区病灶明显液化坏死。
专家介绍
黄兴涛
市五院放射科、核医学科
党支部书记 副主任
影像医学与核医学硕士
学术任职：重庆市医学会影像技术分会常务委员、重庆市医学会放射学分会委员、重庆市医学会核医学分会委员、重庆市健促会影像技术专委会副主任委员、重庆市卒中学会卒中影像专委会常务委员、重庆市抗癌协会肿瘤影像专委会委员、重庆市妇幼卫生学会放射医学专委会常务委员、南岸区医学会放射专委会副主任委员、中华医学会影像技术分会网络信息部委员、中华医学会影像技术分会影像AI学组委员、重庆市医学会放射学会神经学组成员、重庆市医学会放射学会儿科学组成员、重庆市医师协会放射医师分会医学影像人文与管理学组委员。
个人介绍：从事医学影像及放射治疗工作20余年，对全身各种疾病的影像诊断及检查技术具有丰富的临床经验，尤其擅长于神经系统、呼吸系统、乳腺及肿瘤病变的影像检查诊断，专长于各种特殊造影检查技术，对核医学影像诊断和疾病治疗有较多的研究和体会。专注于肺癌筛查、肺结节诊疗、乳腺癌诊疗，疤痕疙瘩核医学治疗，钇90肝癌治疗等。曾于2017年4月-2018年6月在巴布亚新几内亚执行援外医疗任务，任Consultant Radiologist，2023年5月获重庆市援外工作突出贡献个人嘉奖。承担影像诊断和影像技术的教学工作,曾获重庆医科大学第二临床学院优秀教师。重庆市第五人民医院住院医师规范化培训放射科专业导师，历任放射科教学主任、核医学教学主任。以第一作者或通讯作者在SCI期刊及国家核心期刊发表医学论文20余篇，其中SCI论文8篇。作为负责人主持完成重庆市卫计委科研课题1项，重庆市磁共振创新课题1项，南岸区卫计委课题1项，开展新技术项目十余项，以第一发明人获得国家发明专利1项。2018年获南岸区十佳医师，2022年获南岸区优秀医师，2022年获优秀共产党员，2023年7月被评为“重庆好人”。2024年2月获评“重庆好医生、重庆好护士”2023年年度人物。
张余
市五院放射介入治疗科副主任
副主任医师
学术任职：重庆市中西医结合学会介入治疗专业委员会常务委员、中国出血中心联盟理事、国家介入医学创新联盟-重庆创新联盟IMIA理事、重庆市医学会放射医学分会第七届委员会介入学组委员、重庆市医学会外科学分会第七届委员会血管外科学组成员、重庆市医学会微创外科学学分会第六届委员会微创介入学组委员、重庆市医师协会神经外科分会介入学组委员、重庆抗癌协会肿瘤介入治疗专业委员会委员、重庆市医师协会肝胆外科分会第一届委员会介入学组委员。
个人介绍：从事医学临床医疗工作20余年，2008-2013年在第三军医大学西南医院放射介入病房工作。长期从事肿瘤介入、以及其他血管介入的诊疗工作，包括科研、教学和临床工作。有丰富的临床医疗和影像医学工作经验，具备很强的疾病诊断、临床管理及介入诊疗的专业能力，擅长各类外周及神经系统血管介入诊疗技术，成功开展各类介入手术上千例。近年以第一/通讯作者发表论文10余篇（含SCI 1篇，ESCI1篇，CSCD 2篇），专利2项。
钇[90Y]项目收治流程
科室介绍
重庆市第五人民医院核医学科是集显像、治疗、科研及教学为一体的综合性科室。科室配备目前国内最先进的西门子Biograph Vision PET/CT和西门子Symbia Intevo Bold SPECT/CT，有核医学病房。
在疾病诊断方面，核医学科能开展所有全身各系统疾病及功能成像，如全身肿瘤显像、心肌灌注显像、神经显像、淋巴显像等。在疾病治疗方面，核医学科应用锶89、镥177、镭233、钇90等治疗甲亢、甲癌、肝癌、转移性癌及转移性骨痛，开展了碘125粒子植入治疗，开展了瘢痕疙瘩及血管瘤的敷贴治疗和浅层放射治疗。
咨询电话：023-62963932。
重庆市第五人民医院放射介入治疗科创建于2013年，主要技术有：1.外周血管介入诊疗，包括动脉血管相关的病变，静脉血栓相关病变，大动脉血管疾病，静脉曲张的微创治疗，血管畸形、血管瘤无水乙醇栓塞术等。2.肿瘤血管的介入诊疗。3.出血性疾病的介入诊疗。4.非血管介入诊疗。
其中特色技术为钇90治疗不可切除肝癌。目前拥有1台西门子Artis zee IIIfloor大型血管DSA机、1台飞利浦数字减影血管造影X线机（单板DSA）、1台西门子ArtisQ biplane数字减影血管造影X线机（双板DSA）等设备，拥有两间综合介入手术室、普外科血管组病床，能够为病人提供24小时的介入诊疗服务。
咨询电话：023-62878768。
责编：何俊
