长期补钙反伤身!超过这个年龄,补钙可能会增加心血管病死亡率

信方评健康 2024-07-19 14:20:51

绝经后骨质疏松(postmenopausal osteoporosis,PMOP),是绝经后妇女(60岁以上)体内雌激素水平下降,导致的一种以骨量减少、骨组织显微结构遭到破坏为特征,骨脆性增加和易于骨折的全身代谢性骨病,属于原发性骨质疏松症[1-2]。

图源:摄图网

目前绝经后骨质疏松的防治以药物为主, 临床上常用钙剂和维生素D作为日常基本补充剂,在此基础上搭配促进骨形成药物或抗骨吸收药物。

但最近的一项研究发现,绝经后女性长期服用钙和维生素D补充剂,可能会增加心血管疾病死亡率。

长期补钙和维生素D会增加心血管病死亡率

2024年4月,医学顶刊《内科医学年鉴》(Annals of Internal Medicine,IF=39.2)发表了一篇题为" Long-Term Effect of Randomization to Calcium and Vitamin D Supplementation on Health in Older Women:Postintervention Follow-up of a Randomized Clinical Trial "的研究论文[3],该研究主要探索绝经后女性长期服用钙和维生素D补充剂对自身健康的长期影响。

图源:参考文献

研究纳入36282例无乳腺癌或结直肠癌病史的绝经后女性,按1:1随机分配至每日给予1000mg的碳酸钙(含400mg的元素钙)和400 IU的维生素D3组和安慰剂组,持续7年。

研究者在随访期间对受试者的结直肠癌、浸润性乳腺癌和总癌症的死亡率,全因死亡率,心血管疾病(CVD)死亡率和髋部骨折的发生率进行评估分析。

经过平均22.3年的随访,发现:

癌症死亡率:对照组死亡1943例,钙和维生素D补充剂组为1817例,癌症死亡率下降7%,风险比为0.93(95%CI,0.87-0.99);CVD死亡率:对照组死亡2420例,钙和维生素D补充剂组为2621例,CVD死亡率增加6%,风险比为1.06(95%CI,1.01-1.12);

全因死亡率:对照组死亡7748例,钙和维生素D补充剂组为7834例,全因死亡率没有影响,风险比为1.00(95%CI,0.97至1.03);髋部骨折发生率:无影响。

钙和维生素D补充剂对死亡率的影响图源:参考文献

由此可看出,绝经后女性长期服用钙和维生素D补充剂可能会降低癌症死亡率,但会增加CVD死亡率,对全因死亡率没有影响。

研究者分析CVD死亡率增长的原因可能为钙补充剂可能会导致冠状动脉钙化,从而增加CVD死亡率。

此外,本研究还发现,每日补充钙和维生素D还会增加绝经后妇女肾结石的发生风险。

绝经后妇女如何合理补充钙和维生素D?

1. 适量补充

依据美国医学会颁布指南,建议绝经后女性钙剂摄入量是1200mg/d,最高不能超过2000mg/d。

针对维生素D摄入量,美国医学会建议51~70岁的老年女性,维生素D的摄入量是600IU/d,70岁以上的老年女性摄入量为800IU/d,最高摄入量不超过4000IU/d。

美国内分泌学会建议,维生素D的推荐摄入量是1500~2000IU/d,最高不超过10000IU/d。

中国营养学会推荐摄入钙1200~1500mg/d,维生素D为800IU/d[4]。

2. 以饮食来源为主

钙摄入首选来源是饮食。如果通过日常的饮食无法获得所需的摄入量,可使用补充剂。

应摄食富含钙和优质蛋白的食物,奶和奶制品是膳食中最好的钙源,不仅提供丰富的钙和优质蛋白,还可提高血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平,增加骨密度。

而维生素D的补充可以通过饮食结合日光照射来实现。

含维生素D丰富的食物很少,主要有来自深海多脂鱼,如三文鱼、金枪鱼、鲑鱼等,以及蘑菇和蛋黄等[5-6]。

3. 补充剂与维生素K联用

大量研究证据显示,服用钙剂时建议加用维生素K。

由上述研究可知,钙剂增加CVD死亡率的原因主要是钙补充剂可能会促使冠状动脉钙化。

研究发现,健康绝经后妇女服用含500μg/d维生素K1的复合维生素补充剂与不含维生素K1的相同复合维生素补充剂人群对比,服用维生素K1组冠状动脉钙化的进展速度低于对照组。此外,在既有冠状动脉钙化人群中补充维生素K1,血管钙化进展还会得到逆转[7]。

同样研究发现,补充维生素K2也会减缓冠心病患者冠状动脉钙化的进展[8]。

究其原因主要因为维生素K可使得钙沉积在骨骼中,而不是在血管壁沉积与结晶,从而能够避免心血管病的发生率和死亡率的增加。

此外,除了防治冠状动脉钙化和降低心血管疾病风险外,维生素K还能够治疗癌症、骨质疏松、炎症、阿尔茨海默病以及周围神经病变等[9]。

参考文献:

[1]何玥,吴玉梅,王建东,等. 老年女性子宫颈病变筛查及异常管理中国专家共识(2023年版) [J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2023, 39 (05): 531-536.

[2]王柄棋,孙雨晴,陈翔,等. 绝经后骨质疏松症药物治疗的现状与思考 [J]. 中国骨质疏松杂志, 2017, 23 (06): 818-823.

[3]Thomson CA, et,al. Long-Term Effect of Randomization to Calcium and Vitamin D Supplementation on Health in Older Women : Postintervention Follow-up of a Randomized Clinical Trial. Ann Intern Med. 2024 Apr;177(4):428-438.

[4]方岩,朱涛. 绝经后骨质疏松症的治疗进展 [J]. 中国骨质疏松杂志, 2019, 25 (08): 1192-1200.

[5]金小岚. 绝经后骨质疏松的预防措施及基础治疗 [J]. 实用妇产科杂志, 2020, 36 (07): 487-489.

[6]孙国平,罗选翔,潘彬. 绝经后骨质疏松症的预防和药物联合序贯治疗 [J]. 中国组织工程研究, 2020, 24 (33): 5385-5390.

[7]朱杰,储岳峰,李小溪,等. 维生素K摄入对心血管健康作用的研究进展 [J]. 中华老年心脑血管病杂志, 2022, 24 (06): 664-666.

[8]杨学颖,赵培佐,陈杰鹏,等. 维生素K2对心血管疾病作用的研究进展 [J]. 中国微生态学杂志, 2019, 31 (09): 1110-1116.

[9]李特. 维生素K和血管钙化:一篇随机对照试验的系统评价和荟萃分析[D]. 南昌大学, 2023.

原创:医会保妇科视界

如有侵权立即删除

向原创致敬

0 阅读:0