一、概述

恶心

上腹部不适和紧迫欲吐的感觉可伴有迷走神经兴奋的症状皮肤苍白、出汗、流涎血压降低、心动过缓常为呕吐的前奏

呕吐

通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象二、病因（一）反射性呕吐咽部受到刺激吸烟剧咳鼻咽部炎症、溢脓胃、十二指肠疾病急、慢性胃炎消化性溃疡功能性消化不良急性胃扩张幽门梗阻十二指肠壅滞症肠道疾病急性阑尾炎各型肠梗阻急性出血性坏死性肠炎腹型过敏性紫癜肝胆胰疾病急性肝炎、肝硬化、肝淤血急慢性胆囊炎胰腺炎腹膜及肠系膜疾病急性腹膜炎其他疾病泌尿系统疾病肾输尿管结石、急性肾盂肾炎生殖系统疾病急性盆腔炎、异位妊娠破裂心血管系统疾病急性心肌梗死早期心力衰竭眼科疾病青光眼、屈光不正（二）中枢性呕吐

神经系统疾病

脑血管疾病脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病及偏头痛颅内感染脑炎、脑膜炎、脑脓肿颅脑损伤脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血癫痫

全身性疾病

早孕低钠血症尿毒症糖尿病酮症酸中毒甲状腺功能亢进危象高钙危象肾上腺皮质功能不全低血糖

药物

抗生素抗肿瘤药洋地黄吗啡

中毒

乙醇、重金属、一氧化碳、有机磷农药、鼠药

精神因素

胃神经症、癔症、神经性厌食（三）前庭障碍性呕吐特点呕吐伴听力障碍、眩晕常见疾病迷路炎（化脓性中耳炎的常见并发症）梅尼埃病（突发性的旋转性眩晕伴恶心呕吐）晕动病三、机制（一）两个中枢

神经反射中枢（呕吐中枢）

位置：延髓外侧网状结构的背部传入：消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传入冲动传出：直接支配呕吐动作

化学感受器触发带

位置：延髓第四脑室的底面传入：化学物质或药物（如阿扑吗啡、洋地黄、依米丁等）及内生代谢产物（如感染、酮中毒、尿毒症等）的刺激传出：传至神经反射中枢（呕吐中枢）（二）三个阶段

恶心

胃张力和蠕动减弱十二指肠张力增强伴或不伴有十二指肠液反流

干呕

胃上部放松胃窦部短暂收缩

呕吐

胃窦持续收缩，贲门开放腹肌收缩，腹压增加胃内容物急速而猛烈地向上反流，经食管、口腔而排出体外四、临床表现

呕吐的时间

晨起呕吐育龄妇女晨起呕吐考虑早期妊娠鼻窦炎病人（脓液经鼻后孔流出刺激咽部）可致恶心、干呕晚上或夜间呕吐幽门梗阻

呕吐与进食的关系

进食过程中或餐后即刻呕吐常见疾病：幽门管溃疡、精神性呕吐延迟性呕吐定义：餐后1小时以上呕吐机制：胃张力下降、胃排空延迟常见疾病：幽门梗阻（呕吐物可有隔夜宿食）集体发病性呕吐食物中毒

呕吐的特点

神经性呕吐进食后立刻呕吐恶心轻或无吐后又可进食长期反复发作而营养状态不受影响喷射性呕吐颅内高压性疾病

呕吐物的性质

发酵、腐败气味胃潴留粪臭味低位小肠梗阻不含胆汁梗阻平面多在十二指肠乳头以上含多量胆汁梗阻平面在十二指肠乳头以下含大量酸性液体胃泌素瘤、十二指肠溃疡无酸味者贲门狭窄、贲门失弛缓症咖啡色样呕吐物上消化道出血五、伴随症状伴腹痛、腹泻急性胃肠炎、霍乱、副霍乱、细菌性食物中毒及其他原因引起的急性食物中毒伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸急性胆囊炎、胆石症伴头痛及喷射性呕吐颅内高压症、青光眼伴眩晕、眼球震颤前庭器官疾病应用阿司匹林、某些抗生素及抗肿瘤药物呕吐可能与药物副作用有关育龄妇女早晨呕吐早孕

来源： Empagliflozin 作者：Dobutamine 整理