心力衰竭患者多数是老年人，他们常常同时患有其他疾病，因此经常需要同时使用多种药物，这增加了因药物引起心衰的可能性。

在临床治疗中，许多类型的药物可能会触发或加剧心力衰竭，不恰当的用药不仅会干扰疾病的治疗效果，还可能导致病情进一步恶化。让我们共同探讨这一问题。

药源性心衰有何表现？

如何诊断？

表现为原有心力衰竭症状的加剧，或者原本无心功能不全的患者出现心力衰竭症状。这种情况可能表现为急性左心衰竭，可能导致患者在短时间内死亡，或者表现为心力衰竭症状的逐渐恶化。在临床上，可能会出现左心功能不全、右心功能不全或全心衰竭的症状和体征。

药源性心衰的诊断符合以下四个标准：

在用药期间或停药后不久，出现典型的左心、右心或全心功能衰竭的临床表现；

心电图和超声多普勒检查显示出相应的改变；

停止使用相关药物并采取相应的治疗后，症状大多数可以得到缓解，而重新使用该药物可能会再次诱发心衰，更换药物后心衰未再发生；

可以排除其他非药物因素导致的心力衰竭。

可以导致心衰的药物有哪些?

降糖药物

（1）噻唑烷二酮类药物（如罗格列酮、吡格列酮）

这些药物可能导致水钠潴留，增加心力衰竭风险。心功能分级Ⅲ～Ⅳ的患者应避免使用。

（2）二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂（如维格列汀、西格列汀、沙格列汀）

研究表明，这些药物可能增加心衰住院率，属于类药物效应。

降压药物

（1）α1受体阻滞剂（如哌唑嗪、多沙唑嗪）

这些药物可能导致低血压和水钠潴留，增加心衰风险，尤其是心衰患者应慎用。

（2）钙通道阻滞剂（如硝苯地平）

大多数CCB（除氨氯地平、非洛地平外）可能加重心衰，应避免使用。

非甾体抗炎药（如布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸、塞来昔布、罗非昔布）

这些药物可能引起水钠潴留，增加心衰风险，心衰患者应尽量避免使用。

抗心律失常药物

（1）I类抗心律失常药（如丙吡胺、氟卡尼）

这些药物可能对心衰患者有心肌抑制作用，应避免使用。

（2）III类抗心律失常药（如伊布利特、索他洛尔）

伊布利特在心衰患者中可能诱发严重心律失常，索他洛尔可能降低心肌收缩力，心衰患者应慎用。

如何减少药物引起的心衰风险？

合理用药：

在医生的指导下使用药物，遵循医嘱，不要自行增减剂量或停药。

了解药物的副作用和潜在风险，特别是对于已知可能增加心衰风险的药物。

药物选择：

对于有心脏病风险的患者，选择对心脏影响较小的药物。

避免使用已知会增加心衰风险的药物，特别是在心功能受损的患者中。

定期监测：

定期进行心脏功能的检查，如心电图、心脏超声等，以监测心脏健康状况。

监测血压、心率等生命体征，以及体重变化，及时发现水钠潴留等早期心衰迹象。

风险评估：

在开始使用可能增加心衰风险的药物前，评估患者的整体健康状况和心脏病的风险因素。

对于有心脏病史、高血压、糖尿病等高风险患者，应更加谨慎。

药物相互作用：

注意药物之间的相互作用，避免同时使用多种可能增加心衰风险的药物。

生活方式调整：

保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、均衡饮食、适量运动，以减少心脏病的风险。

控制体重，减少心脏负担。