激素受体阳性（HR阳性）乳腺癌是乳腺癌中最常见的类型[1]。尽管HR阳性乳腺癌的治疗方式不断更新，但化疗仍然占据重要位置。谈到化疗，很多人都会想到“杀敌一千，自损八百”，不良反应严重等。那么，HR阳性乳腺癌患者化疗期间，常见的不良反应有哪些？有哪些措施可以减轻这些不良反应呢？
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化疗为什么会产生不良反应？
我们知道，癌细胞的特点就是不停地分裂，快速生长。化疗药物的本质就是特异性攻击生长快速的细胞，以杀死癌细胞。这是它起效的原因，也是副作用的来源。
因为，我们身体中有一些正常细胞也是在快速生长的，比如毛囊细胞、骨髓细胞、口腔黏膜细胞等。化疗药物进入人体后，很快遍布全身，杀灭癌细胞的同时，也会误伤我们这些增殖旺盛的正常细胞，常见的副作用就出现了，比如脱发、恶心呕吐、腹泻、贫血等。
不过，这些不良反应大部分都是暂时的、可控的，通常在化疗结束后就会逐渐缓解，并且也有相对应的预防和治疗措施。
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HR阳性乳腺癌化疗常见的不良反应有哪些？
化疗的不良反应主要取决于给予的药物种类和剂量，也跟患者的身体情况和对化疗药物的耐受性有关。常见的不良反应有[2]：
骨髓抑制：可能会出现不同程度的白细胞、粒细胞降低，血小板减少，贫血等。胃肠道反应：化疗损伤消化道黏膜细胞，会引起食欲下降、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻或便秘等。脱发：化疗损伤毛囊细胞，会引起脱发或者头发质地改变等。手脚疼痛或麻木：有些化疗药物具有神经毒性，表现为肢端麻木、肢端感觉迟钝等周围末梢神经受损症状。此外，还有一些患者还可能会出现肝肾功能损害、心律失常、过敏反应、静脉炎等症状。
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化疗常见的不良反应的应对措施
大部分化疗的不良反应是可防可控的，正确认识化疗的不良反应，及时合理的干预，可以大大减轻甚至避免化疗不良反应。以下是乳腺癌患者化疗时常见不良反应的一些处理建议：
1. 白细胞降低
中性粒细胞是白细胞中数量最多的一种，当中性粒细胞下降，患者可能会出现发热，严重时会并发感染。应对措施[2-3]：
1）预防感染，不去人员密集的地方，外出戴口罩。
2）化疗期间和化疗后规律复查血常规，及时了解白细胞状况。
3）必要时在医生指导下口服升白药或者打升白针。
4）对于出现严重白细胞降低的患者，医生可能会下调下次化疗的剂量。
5）高危中性粒细胞减少患者出现发热需要长期入院并接受静脉抗生素的治疗。
2. 血小板减少
血小板减少，可能造成凝血功能异常，导致出血风险，比如碰撞皮肤淤青、鼻孔出血、牙龈出血、消化道出血便血等。应对措施[2,4]：
1）避免剧烈活动，发生肢体与硬物的碰撞，刷牙时注意不要损伤牙龈。
2）规律复查血常规，如有出血倾向及时就医。
3）必要时在医生指导下输注血小板和给予促血小板生长因子。
4）预期在第1次化疗结束后有可能出现Ⅲ度及以上血小板减低的患者，可在血小板减低之前应用rhTPO等药物预防。
3. 贫血
肿瘤化疗相关性贫血会导致患者出现多脏器缺血缺氧性改变和免疫力降低，加剧疾病进展影响预后，严重影响患者生存质量[5]。常见的症状有晕厥、活动后呼吸困难、头痛、眩晕、胸痛、工作和日常活动乏力，明显的皮肤、黏膜苍白，以及女性患者月经异常等。应对措施[2,4]：
1）定期复查血常规，当出现头晕、乏力、面色苍白等情况时，应及时告知医护人员。
2）保证营养补充，多进食高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物。
3）对于贫血的长期管理，可根据个体贫血风险评估考虑促红细胞生成药（ESA）和（或）补充铁剂治疗。
4）需立即提升血红蛋白的重度贫血患者，可在医生指导下输注浓缩红细胞。
4. 脱发
由于脱发会给患者外貌带来较大改变，可能会严重影响其正常工作和生活，因此有人将化疗脱发称之为“心灵上的二次伤害”。不过大多数化疗引起的脱发是可逆的，治疗结束后，头发就会重新长出来。应对措施[5]：
1）减少头皮刺激，使用温和的洗发水和护发素，避免使用香波和含有强烈香味、酒精或水杨酸的护发素。
2）避免染发或烫发，减少使用吹风机、直发器和卷发器，减少梳头时对头发的拉扯。
3）在室外时注意涂防晒霜，或者用帽子遮住头皮。
4）考虑剪短头发或者买个假发。
5）在化疗前可以使用冰帽对头皮降温，从而减少对头皮、毛发的损害。
5. 恶心呕吐
急性恶心呕吐一般发生在给药后数分钟至数小时，并在给药后5~6 h达高峰，但多在24 h内缓解。延迟性恶心呕吐多在化疗24 h之后发生，可持续数天，一般为2~5 天[6]。应对措施[6-7]：
1）多食用温和的、容易消化的食物，注意色香味的搭配，提起患者的食欲。
2）避免食用油腻、辛辣等易于刺激的食物，少量多餐。
3）呕吐后含温水片刻，用温水刷牙，做好口腔的卫生工作。
4）保持室内的干净整洁，为患者营造一个舒适的环境。
5）必要时可在医生指导下使用止吐药物。
6. 腹泻
化疗可能会导致腹泻，在治疗开始前首先要排除是其他原因导致的腹泻。应对措施[2,8]：
1）注意观察大便次数以及性质，如果发现异常及时咨询医生。
2）多饮水，可以食用果汁，来补充体内丢失的钾，减轻乏力。
3）进食洁净卫生、清淡的食物，尽量避免刺激性食物、凉拌菜和外卖。
4）腹泻严重者可在医生指导下使用药物治疗，并通过静脉注射生理盐水、氯化钾和碳酸氢钠来纠正电解质和酸碱异常，如果酸中毒严重，则使用碳酸氢钠。
7. 口腔溃疡
口腔溃疡是化疗药物对黏膜直接破坏、口腔局部微环境改变以及患者内分泌紊乱等多种因素相互作用的结果，化疗期间出现口腔溃疡可能会影响患者进食。应对措施[9]：
1）注意保持口腔卫生，坚持早晚刷牙和进食后漱口。
2）给予高热量，高蛋白，高维生素，易消化的食物，避免食用坚硬、刺激性食物和太烫的食物。
3）保持充足水的摄入，多吃蔬菜水果。
4）在医生指导下给予口腔溃疡用药，以加速溃疡愈合，若疼痛难忍可用止痛药缓解。
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总结
化疗的不良反应因人而异，上述不良反应并不是每个人都会出现。这些不良反应的严重程度和持续时间取决于化疗药物的用法和我们是否及时采取了正确应对措施。总体来说，化疗的不良反应大部分都是暂时的，通常在患者化疗结束后就会逐渐缓解，只要处理得当，一般不会造成严重危害。希望越来越多的乳腺癌患者能够正确认识化疗的不良反应，及时合理的干预，获得更好的生活质量。
参考文献
[1] 国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会, 中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会. CDK4/6抑制剂治疗激素受体阳性人表皮生长因子受体2阴性晚期乳腺癌的临床应用共识[J]. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(4):405-413.
[2] 重庆市肿瘤医院，重庆大学附属肿瘤医院.肿瘤防治科普丛书：乳腺肿瘤[M].北京：人民卫生出版社，2018.
[3] 中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会, 中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会. 肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治中国专家共识(2023版)[J]. 中华肿瘤杂志, 2023, 45(7):575-583.
[4] 中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会, 中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会. 中国肿瘤药物相关血小板减少诊疗专家共识（2023版） [J] . 中华医学杂志, 2023, 103(33) : 2579-2590.
[5] 吕明子.浅析化疗致脱发患者护理干预的常见问题及改进策略[J].实用临床护理学电子杂志, 2018, 3(001):136,139.
[6] 中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会,中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会.中国肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治专家共识(2022年版)[J]. 2022,102(39) : 3080-3094.
[7] 郭伟娜.化疗引起的恶心呕吐的护理[J].医学信息(上旬刊), 2009(11):2591-2591.
[8] 彭文颖,杨润祥.肿瘤患者腹泻的处理[J].中国临床医生杂志, 2022, 50(1):10-15.
[9]崔秀艳.化疗后口腔溃疡患者的口腔护理方式分析[J].全科口腔医学杂志(电子版), 2019, 6(11)：36-38.
责任编辑：研小茜
排版编辑：Awa
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