瘢痕疙瘩和增生性疤痕的治疗与预防
疤痕是伤口愈合过程中必不可少的一部分。有时，当愈合过程被破坏时，自然瘢痕形成异常，可导致增生性瘢痕（HTS）或瘢痕疙瘩。HTS和瘢痕疙瘩主要影响11至30岁的年轻人群，是在瘢痕成熟过程中胶原蛋白合成和分解之间的平衡失衡形成的，导致胶原蛋白积聚，在正常皮肤上方留下疤痕。
尽管这两种疤痕都是质硬的凸起疤痕，无症状或瘙痒或疼痛，甚至可能导致行动受限，但它们的主要区别在于HTS仍留在损伤部位内，并可能随着时间的推移而消退。相比之下，瘢痕疙瘩更严重，不会随着时间的推移而消退，并且可能延伸到损伤部位之外，并有复发的趋势。HTS通常出现在高张力区域，如伸肌关节，而瘢痕疙瘩大多出现在肩部、耳垂、后颈和上背部。
病因与流行病学
这些疤痕主要是由深度足以影响真皮网状层的损伤引起的。这些损伤可能是由烧伤、昆虫叮咬、手术、纹身和穿孔引起的。尽管确切的机制尚不清楚，但有几种联系与这些难看疤痕的形成有关。研究表明，全身炎症与HTS和瘢痕疙瘩风险增加有关。然而，一些研究也报告了高血压患者瘢痕疙瘩的发病率和大小的增加。此外，伤口上的机械应力在增加HTS和瘢痕疙瘩的风险方面也起着重要作用。
与HTS不同，瘢痕疙瘩的形成有遗传倾向，因为它们经常出现在Fitzpatrick IV至VI型皮肤的患者中。瘢痕疙瘩在非裔美国人中最为常见，其次是亚裔、西班牙裔和白人。
治疗方案
有多种侵入性和非侵入性治疗方案可用于治疗这些疤痕。然而，没有一种治疗方法对所有人都有效。治疗决定主要基于病变部位、相关症状、对患者造成的痛苦以及病变引起的功能损害的严重程度等因素。小于1岁的疤痕和HTS会随着时间的推移而消退，通常会自行消失，不需要治疗。
有机硅产品
有机硅产品是一线非侵入性治疗选择，可有效减少疤痕厚度、弹性和红斑。为了获得最佳效果，建议在6至12个月内每天涂抹/佩戴硅胶/薄膜至少12小时。
病灶内皮质类固醇
在严重瘙痒性疤痕的情况下，硅胶产品无效，病灶内注射类固醇可能有助于治疗疤痕。长期以来，病灶内皮质类固醇，如曲安奈德，一直被认为是瘢痕疙瘩和HTS的一线治疗方案。皮质类固醇通过抑制胶原蛋白和糖胺聚糖的产生，减少成纤维细胞的增殖，同时打破现有的成纤维细胞增殖。
病灶内皮质类固醇的不良反应可能包括真皮变薄、脂肪萎缩和色素变化。其他可能有助于改善这些疤痕外观的皮质类固醇包括地塞米松、醋酸氢化可的松和甲基强的松龙。
受体阻滞剂
血管紧张素II 1型和2型受体在人类皮肤伤口中上调。血管紧张素II 1型受体信号传导增加胶原生成和血管生成，而血管紧张素Ⅱ受体阻断剂抑制这些途径。多项研究表明氯沙坦软膏对瘢痕疙瘩和HTS的疗效。此外，使用血管紧张素转换酶抑制剂，包括雷米普利、卡托普利和依那普利，治疗瘢痕疙瘩和HTS，特别是烧伤，也有类似的益处。
达必妥（dupilumab（Dupixent））
dupilumab（Dupixent）在皮肤科医生治疗HTS和瘢痕疙瘩方面的应用越来越受欢迎。Dupilumab是一种单克隆抗体，可阻断IL-4和IL-13信号传导，从而减少异常瘢痕形成。研究表明，在接受dupilumab治疗后，患者会经历大瘢痕疙瘩的缩小和小瘢痕疙瘩的消失。
博莱霉素
博莱霉素是一种糖肽类抗生素，具有抗肿瘤、抗菌和抗病毒活性，病灶内注射博莱霉素可有效治疗瘢痕疙瘩和HTS。发表在《皮肤病学与皮肤外科杂志》上的一项比较研究发现，病灶内注射博来霉素比单独使用5-氟尿嘧啶（5-FU）或5-FU联合曲安奈德更有效，复发风险更低。
冷冻疗法
病灶内冷冻治疗是一种相对较新的发展，它使用双腔针穿过瘢痕疙瘩或HTS的核心，并输送氮蒸气，从核心向外冷冻疤痕。尽管数据有限，但一些研究表明，冷冻治疗是在几个治疗周期内实现最佳疤痕减少的安全辅助治疗选择。不良反应并不常见，但可能包括色素脱失、疼痛和复发。
己酮可可碱
口服己酮可可碱，一种甲基黄嘌呤衍生物，已被证明对瘢痕疙瘩有效。发表在《皮肤外科》杂志上的一项研究发现，瘢痕疙瘩手术切除后，每天3次口服400毫克己酮可可碱，持续6个月的高危患者比术后不服用己酮可可酮的患者复发的风险更低比曲安奈德耐受性更好，但单独使用效果较差。因此，建议将它们联合使用以改善效果并降低类固醇相关不良反应的风险。
5-FU
5-FU是一种嘧啶类似物，对瘢痕疙瘩和HTS都是一种有效且无痛的治疗选择。它通过抑制成纤维细胞增殖、诱导细胞凋亡而不坏死以及抑制TGF-β诱导的I型胶原的合成来发挥作用。尽管单独注射5-FU可以显著改善瘢痕疙瘩的外观，但与激光、局部和物理治疗联合使用曲安奈德相比，5-FU在减少瘢痕大小方面更有效。
激光治疗
激光治疗在瘢痕疙瘩和HTS的治疗中是一个相对较新的发展。由于激光治疗昂贵且有不良反应，因此被认为是治疗HTS和瘢痕疙瘩的二线或三线治疗选择。一项系统综述发现，部分烧蚀二氧化碳激光器（10600 nm）和掺铒钇铝石榴石激光器（2940 nm）在降低疤痕高度、红斑和柔韧性方面比脉冲染料激光器（585 nm）略有效。
外科切除术
手术切除是瘢痕疙瘩的标准治疗方法，在难治性病例中经常需要手术切除。然而，它可能会刺激胶原蛋白的合成，因此复发的几率很高。为了防止额外的胶原蛋白合成，建议对瘢痕疙瘩进行边缘内切除。
这可以单独使用，但有时需要应用辅助治疗，如放射或局部治疗。大约50%至80%的病例在单独接受手术治疗后复发。然而，皮质类固醇的使用将复发率降低到50%以下，在放射治疗的帮助下，复发率进一步降低到10%以下，并且在手术后2天内以30Gy的剂量给药时产生最佳效果。
无创治疗
尽管数据有限，但研究支持每天23小时在20至40毫米汞柱的压力下进行按压治疗，以减少疤痕厚度和硬度。洋葱提取物凝胶是另一种非侵入性辅助治疗选择，可能有助于改善皮肤损伤表面剃须后切除部位的发红、柔软和整体质地；然而，它在治疗深层疤痕方面是无效的。此外，有证据表明，曲安奈德与洋葱提取物联合使用比单独使用曲安奈德更有效地缓解疼痛和瘙痒。
预防
为了防止这些疤痕的形成，建议避免对皮肤造成非必要的创伤，如穿孔或整容手术。手术后疤痕可以通过仔细的计划来减少，因为平行于兰格线的切口比横切这些线的切口愈合效果更好。
考虑到HTS和瘢痕疙瘩是由网状真皮的慢性炎症引起的，某些外科技术，如将缝线隐藏在天然皮肤褶皱中，并将伤口限制在单一的美容亚单位，可以降低伤口边缘的张力，从而防止疤痕的形成。
此外，用于伤口闭合的皮下/筋膜张力复位缝线可显著降低疤痕形成的风险。
几项研究报告称，使用硅胶进行术后治疗可以有效预防和改善HTS和瘢痕疙瘩的形成。通过给角质层补水，硅胶可以减少胶原蛋白的产生，从而促进正常的愈合过程。此外，发表在《整形与重建外科》上的一项研究发现，使用胶带12周可显著减少HTS的形成，并减少已经形成的疤痕的体积12；然而，关于纸带在防止HTS形成方面的功效，几乎没有可用的数据。
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