作者：四川大学华西医院神经内科 李劲梅
内容提示
癫痫共患抑郁和焦虑危害巨大，本文分享癫痫共患抑郁和焦虑的临床特征和筛查评估方法。
概况共患病（Comorbidity）是指患者同时患有非因果关联的两种或两种以上疾病，分别达到各自疾病的诊断标准。大约一半活动性成年癫痫患者至少共患一种疾病，而抑郁和焦虑是癫痫患者最常见的精神共患病，癫痫患者共患抑郁平均发病率为30%，明显高于普通人群，而癫痫患者共患焦虑总患病率为20.2%。
癫痫共患抑郁焦虑的危害是多方面的。不仅影响癫痫预后，导致患者癫痫控制不佳，也更易发展为难治性癫痫、术后发作改善差，而且加重抗癫痫药物不良反应、降低用药依从性、加重病耻感、影响患者婚姻和就业，严重降低患者生活质量，加重社会经济负担，显著增加患者病死率和自杀风险。癫痫伴焦虑自杀率是不伴癫痫人群的3.6倍。癫痫伴抑郁患者自杀风险更为突出，一项大样本研究显示，癫痫伴抑郁自杀风险为普通人群29倍。
尽管癫痫共患抑郁和焦虑危害巨大，目前我国对癫痫共患抑郁和焦虑的诊断治疗率仍严重不足，共患抑郁诊断仅6.2%，共患焦虑诊断率为2.8%，远远低于实际水平。大量漏诊可能因神经科医师忽视癫痫共患抑郁焦虑，不能准确识别、诊断和处理。鉴于目前我国对癫痫伴抑郁患者存在诊断率低、缺乏规范治疗的现状，应重视对癫痫患者共患抑郁和焦虑的筛查，早期识别诊断。
癫痫共患抑郁的临床特征抑郁核心症状表现为显著而持久的情绪低落，丧失兴趣或愉悦感，伴有行为、躯体症状或自主神经功能异常，显著影响患者的社会功能。
癫痫患者的抑郁症状中，比较突出的是睡眠障碍，食欲下降、精力下降，兴趣减少、社会接触减少、酒精滥用、工作和学习缺乏动力、自杀行为，而躯体症状相对少见。
抑郁的发生也常与癫痫类型相关，全面性发作较局灶性发作患者发生抑郁少，而局灶性癫痫中又以颞叶癫痫伴抑郁最为常见。抑郁好发于颞叶癫痫患者可能与颞叶控制情绪和精神行为的功能有关。
癫痫共患焦虑的临床特征癫痫共患焦虑可表现为广泛性焦虑障碍和惊恐障碍等。
广泛性焦虑障碍表现为经常性或持续性无明确对象或固定内容的紧张不安，过分担心、害怕、烦躁、坐立不安，与现实很不相称，无法忍受，但又不能摆脱，常伴失眠、肌肉紧张、震颤、心悸、尿频、多汗等各种自主神经功能紊乱症状。
惊恐障碍常表现为惊恐发作，患者突然感到心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难、喉头堵塞感，强烈的恐惧感、失控感或濒死感，发作时间短暂，伴显著的自主神经功能紊乱症状和回避行为，常求救或就诊。
癫痫患者通常同时共患抑郁和焦虑，患者的预后和治疗效果比单独共患抑郁或焦虑的癫痫患者差。
癫痫患者共患抑郁和焦虑的筛查与评估癫痫共患抑郁和焦虑的早期诊断和治疗对于患者癫痫控制和生活质量的提高至关重要。国际抗癫痫联盟（ILAE）建议所有新诊断癫痫患者都应进行情绪筛查且每年筛查一次。
ILAE癫痫精神障碍委员会推荐使用NDDI-E量表筛查抑郁（表1），广泛性焦虑障碍量表(Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7)筛查焦虑（表2）。
表1 中文版NDDI，得分>12提示抑郁
表2 中文版GAD-7, 得分>6 提示广泛性焦虑障碍
C-NDDI-E和GAD-7所包含的题目精简扼要，门诊即可快速筛查。中文翻译版C-NDDI-E和GAD-7量表灵敏度和特异度均已在中国癫痫人群中得到验证，但抑郁焦虑诊断仍要参考DSM-V、Mini等诊断标准。
小结
抑郁焦虑是癫痫患者最常见的精神共患病，然而目前我国对癫痫共患抑郁焦虑患者的诊断治疗现状不容乐观，显著影响癫痫患者预后及生活质量。
临床应重视癫痫共患抑郁焦虑的筛查，使用规范化筛查工具，提高癫痫共患抑郁焦虑诊断率。重视对癫痫患者情绪障碍的早期识别诊断，采取合理治疗。
对于共患严重的情绪障碍如伴有双相情感障碍、有自杀倾向的患者，建议多学科团队包括精神科医生、心理医生、社会工作者等协同参与诊治。
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