年年交医保,医保的报销比例、范围以及报销流程,你都搞懂了吗?

小银子分享社保财税 2024-11-13 21:18:37

买了医保,其实很多人都不会用,也搞不懂自己买的医保能在哪里用,能报销多少,报销流程都有哪些,下面小编就给大家总结了一下湖南的医保报销比例和范围以及报销流程,一起来看下吧,当然每个地区的报销政策不一样,以当地为准。

一、门诊报销

居民医保和职工医保都可以门诊报销,只是很多买居民医保的人员忽视了而已,湖南的居民医保只能在基层医院使用,比如乡镇卫生所和社区医院才能用,二甲三甲医院不支持使用,跨市或者跨省都不支持使用居民医保门诊报销。

居民医保:无起付线要求,报销比例是70%,报销额度560元/年。可能每个市的报销额度都不一样。

举个例子:老王,居民医保去三甲医院看门诊,这种情况是不能使用门诊报销的,产生的费用都需要自己支付,老王去社区医院看门诊,在报销范围内的费用是300元,那老王本次门诊报销210元=(300*0.7)。

职工医保:在职职工每年报销额度是1500元,退休职工每年2000元。定点一级及基层医院,无起付线要求,报销比例70%;定点二级医院:每次起付线标准50元,多次就诊不超过200元,报销比例60%;定点三级医院:每次起付线标准100元,多次就诊不超过300元,报销比例为60%。

举个例子:老王是职工医保,去三甲医院看门诊,在报销范围内的费用是300元,老王本次门诊报销120元=(300-100)*0.6

二、慢特病门诊报销

慢特病门诊报销是需要申请的,申请成功之后才能享受对应的待遇。申请成功之后有效期为1年,后续还有继续享受的话,记得做认证。

居民医保:不设置起付线,报销比例70%。

职工医保:不设置起付线,在职员工报销比例80%,退休人员报销比例85%

三、住院报销

每年支付限额都是15万元。

居民医保:

基层医院:起付线200,报销比例85%;

定点一级医院:起付线500,报销比例82%;

定点二级医院:起付线800,报销比例80%;

定点三级医院:起付线1200,报销比例65%;

省部医院医院:起付线2000,报销比例60%。

职工医保:

基层医院:起付线200,报销比例93%;

定点一级医院:起付线500,报销比例92%;

定点二级医院:起付线800,报销比例90%;

定点三级医院:起付线1100,报销比例85%;

省部医院医院:起付线1600,报销比例80%。

注意:退休人员的职工医保待遇起付线标准一致,报销比例都高2%。

举个例子:老王是居民医保,老李是职工退休医保,两个人都去定点三级医院动手术,在报销范围内的费用是20000元,老王报销(20000-1200)*0.65=12220元;老李报销(20000-1100)*0.87=16443元。

四、大病报销

居民医保:起付线:16000元,报销比例阶梯计算,0-3万60%,3-8万65%,8-15万75%,15万以上85%,年度可支付限额40万元。

职工医保:起付线:16000元,报销比例90%,年度可支付限额50万元。

注意:大病报销的话,属于低保户和五保户等人群,起付线更低,报销比例更高,没有年度支付限额。

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