痴呆

一般认为痴呆是意识清醒下发生的、后天的、持续的、全面智能障碍综合征。

痴呆须具备四个基本的特点：

1、意识清楚，有别于神志障碍引起的智能损害，如谵妄。

2、后天的，指认知障碍不是先天就有，而是先发育到正常再衰退到不正常，这一点有别于智能低下。

3、持续性，持续的第一个含义是时间性，诊断痴呆持续时间6个月以上；持续性的第二个含义是指病情逐渐进展。

4、智能障碍是全面的，必须具备以下精神活动中的任何2个以上项目的障碍：记忆力、视空间功能、言语、情绪或人格和认知（抽象思维、计算、判断和执行能力等）。这与单纯的失语、失用、失写等局限性脑功能障碍不同。

血管性痴呆

各种脑血管病（缺血性、出血性以及脑缺血缺氧性损害）或血管因素引起的痴呆总称。

其特征包括：

1、具有缺血性或出血性脑血管病的危险因素（高血压病、糖尿病、心房纤颤、心力衰竭等）；

2、大部分患者有单次或多次脑卒中病史；

3、在发病后3个月内发生记忆力减退；

4、症状持续6个月以上无好转；

5、认知障碍可随脑血管病的病情恶化而波动；

6、痴呆严重程度随卒中发作次数呈阶梯样进展。

发病原因

1、基础原因

高血压病、动脉粥样硬化、糖尿病、高脂血症、血管炎、胶原血管病

2、直接原因

脑梗死、脑出血、缺血性白质损害如Bingswangs病、遗传性脑血管病如CADASIL、脑血管内淋巴瘤、脑血动脉慢性狭窄或闭塞

临床表现

1、神经系统局灶性症状

中枢性面、舌瘫；肢体单瘫、偏瘫或四肢瘫；偏身感觉障碍；肌张力增高、腱反射亢进和病理反射阳性；共济失调

2、皮层功能损害症状

日间困倦、思睡、少言懒语、注意力障碍；夜间兴奋性增高，表现精神亢奋，躁动不安和入睡困难，一些患者可出现睡眠倒错。

3、高级神经功损害症状

执行功能障碍；视觉空间和定向力障碍；失读、失写

4、海马和边缘系统损害症状

发作性症状：如短暂性全面遗忘。

缓慢进展性症状：逐渐出现记忆力减退，丢失物品，因记忆存储和再提取功能障碍，患者难以理解和掌握新知识。

5、皮层下功能损害症状

病程中逐渐出现饮水呛咳、构音障碍，步态异常，强哭强笑，尿便失禁等。

6、精神行为症状

情感障碍常见淡漠、抑郁、焦虑、欣快、易怒等。

行为异常常见刻板言语和刻板动作，攻击暴力行为，以及贪食、异食癖、拒食等。

另外，病人还可出现人格改变、多疑、妄想、幻觉。等。

预防策略

1、控制高血压

2、控制糖尿病

3、控制胆固醇水平

4、抗凝治疗

5、抗血小板聚集治疗

痴呆的症状治疗

1、改善脑循环的药物

2、改善脑组织代谢的药物

3、作用于神经递质的药物

4、钙离子拮抗剂

5、神经保护剂

6、中药治疗

行为和精神症状的处理

1、抗精神病药物的应用

2、情感调适剂的应用

3、抗抑郁药物的应用

4、苯二氮卓类药物的应用

虽然对各种痴呆已有了一定的治疗手段, 但仍然存在疗效不突出和费用昂贵的问题。预防应成为最重要的措施, 在各种危险因素中, 血管性危险因素是可以被发现和控制的, 因此要特别重视对高危人群的筛查和干预。凡有高血压病、脑动脉粥样硬化、脑血管病、糖尿病及冠心病的患者, 均应进行记忆及智能的测查, 以便早期发现、早期治疗, 治疗越早效果越好

来源：哈医大四院老年认知管理