枳实薤白桂枝汤，厚蒌合治胸痹方，

胸阳不振痰气结，通阳散结下气强。

《金匮要略》：枳实薤白桂枝汤

【处方】枳实3克 厚朴12克 薤白9克 桂枝3克 栝楼实10克（捣）

【功能主治】治胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心。

【用法用量】上五味药以水1升，先煮枳实、厚朴，取400毫升，去滓，纳诸药，煮数沸，分三次温服。

【病机】

胸阳不振，痰气互结之胸痹。胸阳不振→痰浊中阻→气结于胸→胸痹：

1.胸满而痛，甚则胸痛彻背

2.喘息、咳唾、短气

3.气从胁下冲逆，上攻心胸

4·苔白腻，脉沉弦或紧（反映出整个证偏寒，有痰气互结）

【辩证要点】

胸阳不振痰气互结之胸痹。胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧。临床应用以胸中痞满，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧为辨证要点。

【加减变化】

若寒重者，可酌加干姜、附子以助通阳散寒之力；

气滞重者，可加重厚朴、枳实用量以助理气行滞之力；

痰浊重者，可酌加半夏、茯苓以助消痰之力。

【方解】

本方证因胸阳不振，痰浊中阻，气结于胸所致。

胸阳不振，津液不布，聚而成痰，痰为阴邪，易阻气机，结于胸中，则胸满而痛，甚或胸痛彻背；

痰浊阻滞，肺失宣降，故见咳唾喘息、短气；

胸阳不振则阴寒之气上逆，故有气从胁下冲逆，上攻心胸之候。

治当通阳散结，祛痰下气。

方中瓜蒌味甘性寒入肺，涤痰散结，开胸通痹；

薤白辛温，通阳散结，化痰散寒，能散胸中凝滞之阴寒、化上焦结聚之痰浊、宣胸中阳气以宽胸，乃治疗胸痹之要药，共为君药。

枳实下气破结，消痞除满；

厚朴燥湿化痰，下气除满，二者同用，共助君药宽胸散结、下气除满、通阳化痰之效，均为臣药。

佐以桂枝通阳散寒，降逆平冲。

诸药配伍，使胸阳振，痰浊降，阴寒消，气机畅，则胸痹而气逆上冲诸证可除。

【现代运用】

本方常用于冠心病心绞痛、肋间神经痛、非化脓性肋软骨炎、胸膜炎、慢性支气管炎等属胸阳不振，痰气互结者。

各医家用药心得：

1、瓜篓薤白是张仲景治疗胸痹的常用组合，枳实，厚朴是张仲景治疗胸腹痞满的常用组合。用桂枝，必有气逆上冲，动悸等证。

2、此方为实证的胸痛，如果是虚证的话就用桂枝薤白人参汤主之。

人参汤

出处《金匮要略》卷上胸痹心痛短气病脉证治第九古代剂量

现代剂量(仅供参考)人参 甘草 干姜 白术（各9g)

煎服法：上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。

主治 ：胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。

此方即为《伤寒论》理中丸，同方同药异名。功用相通。